利血平与麻醉(20200828102805).pdf

利血平与麻醉 利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮 存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾 上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和 5- 羟色胺达到降压作用。服用该药的 病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心 率减慢，故需特别警惕。采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且 程度也较为严重。术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。 1 ，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。可发生增敏效 应和引起血压骤升。 2 ，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。 有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次 0.25 毫克以提升血压至满意水平。， (现 代麻醉学 ) 3 ， 由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对 于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前 7 天停服，改换其他抗 高血压药，以保证手术及麻醉安全 如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。术中密切监测血压和心率，适当扩容， 必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。 含有利血平成分的降压药包括：北京降压 0 号、复方降压片等 利血平明书 ( 摘要 ) 1 ，注意事项】 1，利血平可能导致低血压， 包括体位性低血压 。2，当两种或 两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这 对有冠心病的高血压病人尤为重要。 7.正在服用利血平的患者不能同时进行电 休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。停用利 血平至少 14 天后方可开始电休克治疗。 8. 需周期性检查血电解质以防电解质 失衡。 3. 麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。 虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺 素纠正低血压。 , 2 ，【药物相互作用】 与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用； 1.与其它降 压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与 β阻滞剂合用可使后者作用增 强； 2. 与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常； 3.与左旋多巴合用可使多巴 胺耗竭，导致帕金森氏症； 4. 与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使 儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用； 5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺 素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延 长 ；6. 与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱； 7. 巴比妥类可加强利血 平的中枢镇静作用。 3 ，【药物过量】 利血平无特效解毒剂，也不能通过透析排除，治疗措施是对症和支 持疗法。药物过量导致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低。此时必须采取洗 胃催吐，即使已服药数小时。 严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并审慎给予直接性 拟肾上腺素药升压 ；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；抗胆碱药治疗胃肠道症状；并 纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。由于利血平作用持续较长，病人需至少观 察 72 小时。血压至满意水平。 桐柏县第三人民医院麻醉科 张梁 2013,3,22