器官移植的手术麻醉.pptVIP

器官移植手术的麻醉 南昌大学第一临床 医学系 张红艳  同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来, 着免疫学理论研究的日益深入,高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用, 术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强,器官移植有临 手术范围涉及心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大 管等多个重要生命脏器,器官移植手术的麻醉已经成为临床麻醉工作 重要组成部分。其中,临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植 教学目的与要求: 1、熟悉肾移植病人的麻醉特点 2、了解肾移植病人的病理生理特点; 3、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则; 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点 教学重点、难点 本章重点是肾移植手术麻醉处理的原则;难点是肾移植病人的病理 生理特点  器官移植定义 将一个个体细胞、组织或器官用手术 或其他方法,移到自己体内或另一个体的 某一个部位,即称为移植术 ( TRANSPLANTATION)。  器官移植术的发展 ■1954年首例肾移植 ■20世纪50年代肝移植的最初实验阶段 1955年狗同种异体异位肝移植 Welch施行 ■1959年首例狗同种异体原位肝移植More施行 ■1963年临床首例原位肝移植 Starzl施行 ■1967年首例人类心脏移植 Barnard施行 ■1966年首次进行胰腺移植 Kolly和 Lillehei施行  肾移植手术适应症 任何肾脏疾病引起的不可逆肾衰竭,经一般治疗无 明显效果(血尿素氮持续35.7mmo川/以上,血肌酐707 884μmo/以上,肌酐清除率低于5-10m/min),而需 透析治疗来维持生命,均是肾移植的适应症。 1、原发性肾病至终末期肾衰,如慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎等引起的肾衰; 2、继发性肾功能不全及透析障碍,如甲状旁腺功能亢进未 经治疗引起的肾功能衰竭;糖尿病性肾病;透析致高血 压或低血压者;动静脉瘘异常;严重凝血异常。  肾衰病人的常见症状 1、全身症状:衰弱、贫血、出血体质、酸中毒 高钾血症、低钠血症、水潴留、感染。 ■2、胃肠症状:食欲不振、恶心、呕吐。 ■3、心血管症状:高血压、心律紊乱、心肌病、心包 炎、肺水肿。 ■4、神经系统症状:谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎。 ■5、其他:皮肤色素沉着、瘙痒。  肾移植手术的麻醉处理 肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗  肾移植病人的病理生理(一) 、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍:血浆蛋白滤出过多,低蛋白血症;钠摄入 过多,而排出障碍,均出现水肿。 髙血钾:尿少;慢性肾衰晩期肾小管泌钾功能障碍;感 染,引起组织蛋白分解。6,5-8mmo/L时可发生室颤等 重的心律失常 低血钾:厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症:肾小管对钠的重吸收下降;氮质血症引起利 尿 钠潴留:输入过多。 酸中毒:肾脏泌氢功能严重受损,引起代谢性酸中毒  肾移植病人的病理生理(二) 2、循环变化 Hypertension Pericarditis and cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and Pulmonary edema Cardiac arrhythmia  肾移植病人的病理生理(三) 3、血液系统变化 ■原因:1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生 成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多:体内蓄积的毒性 物资抑制血小板功能