院感督查细则.docxVIP

二级医院医院感染管理督查评价细则（总分 100分） 得分单位: 得分 、医院感染质量管理工作督查评价（ 40分） 条目 督查评价项目 督查评价要点和分值 督查评价方法 扣分理由 得分 1-1 医院感染管 理的组织体系 （共 2 分） 1、 成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员； （分） 2、 医院感染管理委员会成员组成符合《医院感染管理办法》 （中华人民共和 国卫生部令第48号）第七条要求，建立会议制度，主任委员参加会议，定期研 究、协调和解决有关医院感染管理工作的具体问题（至少每半年 1次）；（分） 3、 各临床医技科室有医院感染管理小组 （由科主任护士长及相关人员组成）