中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南.docxVIP

中华预防医学会医院感染控制分会 中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿） 一、工作人员管理 工作服：可穿着普通工作服进入ICU,但应保持服装的活洁。不建议常规穿隔离 衣，但接触特殊病人如MRSA?染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分 泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时， 或有体液喷溅可能时，应戴 一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SAR漪病人，应戴N95 口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显 时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时， 须 戴帽子。 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、 体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴活洁手套。护理病 人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到活洁部位 时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给 HIV/AIDS病人进行高危操作，应 戴双层手套。 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病 人后、进行活洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的 物品后。建议洒精擦手液（ABHR消蠹法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上 有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人 的污染部位移位到活洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU, 建议使用抗菌皂液洗手。 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须 为 0.8~1 : 1 和 2.5~3 : 1 以上。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）,每年注射流感疫苗。 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消蠹隔离 知识和技能的培训、监督。 二、病人管理 应将感染与非感染病人分开安置。 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染， 应隔离于单独房间。对于空气传播的 感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 对于MRSA泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有 醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理， 固定人员。 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 如无禁忌证，应将床头抬局30 o 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人， 建议洗必泰漱口或口 腔冲洗，每2?6小时一次。 三、访客管理 尽量减少不必要的访客探视。 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的活洁隔离衣。访客着鞋较脏，或 ICU 室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、 SAR%,应避免探视。 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用洒精擦手液消蠹双手； 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入 ICU探视。 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染 及其预防的基本知识。 四、建筑布局和相关设施的管理 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用 房区域等，应相对独立。 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压 病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间 或分隔式病房。 ICU每病床使用面积不得少于 9.5M2,建议15?18M,床间距应在1米以上；单 人房间的每床使用面积建议为18?25M。 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、 肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置 手部消蠹装置（洒精擦手液）1套。 不主张在入口处设置风淋。 五、医疗操作流程管理 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求， 包括戴口罩、帽子、铺 设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或洒精擦手。权衡利弊后选择合适 的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议 2%洗必泰消蠹穿刺点皮肤。更换 穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为 2d,专用贴膜可达7d,但敷料出现潮 湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在 48h内更换导管， 选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑