心肺复苏修改谢民民.pptVIP

? 1992 年 Cohen 等首次进行 ACD-CPR 的动 物实验，结果发现 ACD-CPR 显著提高主动脉 收缩压和冠脉灌注压，有舒张压升高而右 房压下降的趋势。 ? 自从 Cohen 、 Tucker 和 Lurie 的开创性 研究以来，关于 ACD-CPR 的研究在全世界发 表的文章不下 200 篇，其结果是不管在血流 动力学还是存活率方面，存在两方面的意 见，但认为 ACD-CPR 是明显有效的占绝大部 分，实际上这也印证了胸内负压的重要性。 ? 2001 年由瑞典的 Jolife AB 公司研制的机械 ACD 装置来替代手持式的按压装置，该装置称作 LUCAS ， 它主要由类似于心脏泵中的吸盘和固定在两侧支架上的 气缸组成，而支架连接到坚硬的背板上。它是由高压气 流驱动双作用气缸的往复运动，从而产生主动按压和放 松。 ? 2002 年， Steen 等人率先使用此装置进 行研究，在猪模型上比较了手动按压和 LUCAS 按压的效果，结果显示 LUCAS 按压的 血流动力学效果明显好于手动按压。 ? 2005 年， Rubertsson 等人在猪模型上 比较了手动按压和 LUCAS 按压的的脑血流和 ETCO2 等指标，实验结果显示， LUCAS 按压 能明显改善脑血流和心输出量，这一结果 有力支持在临床上进一步评价这一装置的 有效性和可行性。 ? 2005 年， Steen 等使用 LUCAS 进行了一项 院外临床试验，结果发现有被目击的心脏 骤停患者在 15 分钟之内进行 LUCAS 操作， 初试节律是室颤者有 25% 存活 30 天，初试 节律是心电静止者有 5% 存活 30 天，如果开 始接受 LUCAS 的时间超过 15 分钟，不能存 活 30 天。 吸气阻力阀（ ITV 或 ITD ） ? 1995 年， Lurie 在为了提高 ACD-CPR 的血流 动力学效果，提出了吸气阻力阀。吸气阻 力阀（ ITV 或 ITD ）是一单向阀，在呼气时 或正压通气时，该阀不起作用，但在吸气 时，由于阻力阀使得吸气阻力增大，提高 胸内负压，增加静脉回流。吸气阻力阀配 合 ACD-CPR 进一步提高胸内负 压，促进静脉血回流，加强 ACD-CPR 的复苏效果。后来应 用到 STD-CPR ，它是唯一定为 Class IIa 的改良复苏方法。 ? ACD-CPR 结合吸气阻力阀： 1995 年 Lurie 在猪模型将 ACD 加吸气阻力阀与单独 ACD-CPR 比较，结果改良的 方法可显著增加冠脉灌注压。 2000 年， Plaisance 等人进行院外临床试验，将 ACD-CPR 加吸气阻力阀 与单独 ACD-CPR 比较，前者能明显提高病人的 ETCO ， 升高了舒张压和冠脉灌注压，降低了胸内压，提高 了 CPR 效能。 2003 年 Woldke 等人在德国对 210 例院外 病人进行试验， ACD-CPR+ITV 与 STD-CPR 相比能明显 提高病人自主循环恢复率、 1 小时存活率、 24 小时 存活率。 2004 年， Plaisance 等人进行了另一个院 外临床实验， ACD+ITV （ sham ） (n=200) 和 ACD+ITV (active) (n=200) ， ACD+ITV (active) 能明显提高 24 小时存活率、自主循环恢复 。 2005 年 Plaisance 等人的一个 ACD-CPR+ITV 与面罩或气管插管结合的临床试验显示， ITV 与两者结合时，都是非常有效的，因此 在基本生命支持阶段， ITV 用于呼吸面罩是 可行的。 可见，通过长期的大量 的研究观察，吸气阻力阀与 ACD-CPR 联合，能够促进 血液循环，加强 ACD-CPR 的复苏效果提高复苏成功率 ? STD-CPR 结合吸气阻力阀 : 1998 年， Lurie 等人在研究 STD-CPR 结合吸气阻力阀对重要 器官血流的影响时发现，吸气阻力阀能有 效改善心脑等重要器官的局部血流，改善 复苏效果。 2005 年 Pirrallo 等人在院外试 验研究中发现， STD-CPR+ITV 组显著提高了 病人的收缩压和舒张压，尤其是收缩压， 几乎是 STD-CPR 组的两倍。 2005 年 Aufderheide 等人的一个随机盲法临床试验 显示， STD-CRP+ITV 改善了 24 小时复苏率。 胸腹主动按压放松复苏术在 1997 年由 Wan