食管静脉曲张单纯硬化治疗(2).pptVIP

遵医附院牟海军; ;1939年,Crafoord和Frenckner首次报道采用硬化剂注射治疗食管曲张静脉破裂出血； 1973年,Johnston和Rodgers的报道EVS重又唤起人们对此的重视，以后的20年内EVS治疗成为除外科手术外EVB重要的治疗手段；;硬化治疗简史;国内外制定了食管胃静脉曲张治疗指南 2015年10月—肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 一级预防 急诊出血治疗 二级预防;胶，投资改为套扎;食管胃静脉曲张解剖示意图;食管胃静脉曲张解剖示意图;食管胃静脉曲张解剖示意图;视野不清 直径过粗1cm 血管过细套扎困难 套扎后残存血管，再次套扎困难 已行硬化治疗后 ;脾肾分流型胃底静脉曲张的治疗;无水酒精 5%油酸氨基乙醇 1%-1.5%十四烷基磺酸钠 5%鱼肝油酸钠 1%乙氧硬化醇—聚桂醇;首选：聚桂醇注射液—天宇制药出品;作用机理; 适应症： 1、 Le D ≥ 1 Rf1，2 ； 2 、Leg D ≥1 Rf1，2； 3、 Rf 2 相对适应证： 1、Lg、Ld、Lr 2、D0.3 3、Rf0;绝对禁忌症： 1.有消化道内镜检查禁忌； 2.未纠正的失血性休克； 3.未控制的肝性脑病，患者不能配合； 4.患者未签署知情同意书； 5.伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水。;1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量； 2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下，进行急诊 硬化止血治疗； 3、急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻； 4、备齐急救设备及药品。;1、术前详细询问患者病史，并进行全面体格检查，行血常规、尿常规、血生化（ALT、AST、 BUN、Cr）检查； 2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果； 3、术前禁食6-8小时，急症患者除外； 4、其余同常规胃镜检查。; 1、强调无辅助内镜下注射，不排除使用辅助设 备协助操作； 2、强调以静脉内注射为主(精准)； ;注射方法;1、强调在食管下括约肌范围内进行注射，不排除紧急状态下其他部位注射； 2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注射； 3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射； ;注射点位; 单支初治血管：10ml左右 单次总量小于40ml 复治单支血管依次???量 遇有复合治疗方法时，依照残留血管的直径与长短决定注射剂量。;进针：注射针平面于血管的夹角选择30-45度为最佳，但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点，保证注射针先端在血管内，避免在同一平面多点注射。 退针：注射完后不需要在血管内停针，直接退出即可。;注射技术; Rf2 ;治疗前;急诊治疗过程;硬化治疗演变过程;治疗前 ;第一次治疗; 出血 狭窄 感染 穿孔 溶血 异位栓塞等 ;并发症及处理;并发症及处理;并发症及处理; 根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划 第一次治疗：曲张静脉内注射技术 第二次治疗；第一次治疗后7天 第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次 ;1、第一次内镜随访：出院后3-6周 2、不完全根除的患者，继续治疗直到完全根除 3、完全根除的患者6－12个月内镜随访一次 4、终生内镜随访;食管曲张静脉系统硬化治疗 是保证病人长期生存的关键！; 精准（成败关键） 足量 ;不精准;小结;小结;谢谢聆听！ 我们一直在努力！