苓桂术甘汤治“背寒冷如手大”.docx

苓桂术甘汤治“背寒冷如手大” 中国中医药报 2011 年 2 月 22 日 □ 范铁兵 中国中医科学院西苑医院 痰饮病属中医学范畴， 《金匮要略》中就早有记载，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗 大法。苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方，只要把握病机，辨证恰当， 疗效显著。 患者范某，男， 52 岁，农民。背部恶寒月余，口干，但饮水少，喜热饮，晨起口微苦，痰多 易咯，饮食尚可，小便可，大便溏，舌淡白、胖大，有齿痕，苔白，脉弦滑，以手触其肩胛 下角偏上处，约手掌大的范围有冰凉感。否认近期感冒病史，无发热。听诊显示双肺呼吸音 清，未闻及干湿性罗音。因患者口干少饮，喜热饮，痰多易咯，便溏，舌胖大有齿痕，脉弦 滑，脉症合参，辨证属脾阳不足，水气上犯之痰饮。治以健脾益气，温阳利水，方用苓桂术 甘汤加味。处方：茯苓 20 克，白术 15 克，桂枝 15 克，甘草 10 克，葛根 10 克，生姜 5 片。 10 剂，水煎服，日 1 剂。嘱其注意御寒保暖，忌辛辣刺激性食物。 服药后，患者背部恶寒明显减轻，其他不适症状亦有好转。药已见效，故采取守方之法，连 续服用 1 月后， 患者电话告知“背部已经不感到凉了， 但是感觉嗓子还有痰， 其他没有不舒服 的”。笔者嘱其在上方基础上加用桔梗 10 克，半夏 10 克，继续服 1 月后，症状完全消失。 按：本例患者属《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮，其人背寒冷如 手大”，是脾阳不足， 水饮泛溢， 停留心下所致。 清代李珥臣于 《金匮要略广注》 中亦有论及“背 为阳，阳中之阳， 心也。 故心下留饮， 则阴寒气彻于背， 而阳气衰息， 背寒冷如手大也”，此“心 下”指胃与胸膈之处。背部腧穴是人体脏腑经络气血输注之处，心之俞穴在背部，饮留心下， 寒饮注其俞， 阳气不能展布， 影响督脉温煦功能， 故背部寒冷如手大。 病机为饮阻心下阳气， 背俞穴失于温煦。 《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第 16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘 汤主之”。以温运脾阳，补气行水为主，从而达祛痰饮、通经络而诸症得消的目的。处方以苓 桂术甘汤加味，体现了《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第 15条“病痰饮者，当以温 药和之”的治法，其中茯苓淡渗利水，化饮降浊，为治饮病之要药；桂枝辛温通阳，振奋阳气 以消饮邪，两药合用可温阳化饮；白术健脾燥湿；甘草和中益气；葛根升阳，舒筋脉；生姜 温阳化痰。复诊则参入桔梗、半夏加强化痰的力量，且桔梗载药上行，直达病所。诸药为伍， 共奏温阳健脾，行气利水之功。 苓桂术甘汤治“背寒冷如手大” 中国中医药报 2011 年 2 月 22 日 □ 范铁兵 中国中医科学院西苑医院 痰饮病属中医学范畴， 《金匮要略》中就早有记载，并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗 大法。苓桂术甘汤系仲景《金匮要略》中治疗饮证所立的处方，只要把握病机，辨证恰当， 疗效显著。 患者范某，男， 52 岁，农民。背部恶寒月余，口干，但饮水少，喜热饮，晨起口微苦，痰多 易咯，饮食尚可，小便可，大便溏，舌淡白、胖大，有齿痕，苔白，脉弦滑，以手触其肩胛 下角偏上处，约手掌大的范围有冰凉感。否认近期感冒病史，无发热。听诊显示双肺呼吸音 清，未闻及干湿性罗音。因患者口干少饮，喜热饮，痰多易咯，便溏，舌胖大有齿痕，脉弦 滑，脉症合参，辨证属脾阳不足，水气上犯之痰饮。治以健脾益气，温阳利水，方用苓桂术 甘汤加味。处方：茯苓 20 克，白术 15 克，桂枝 15 克，甘草 10 克，葛根 10 克，生姜 5 片。 10 剂，水煎服，日 1 剂。嘱其注意御寒保暖，忌辛辣刺激性食物。 服药后，患者背部恶寒明显减轻，其他不适症状亦有好转。药已见效，故采取守方之法，连 续服用 1 月后， 患者电话告知“背部已经不感到凉了， 但是感觉嗓子还有痰， 其他没有不舒服 的”。笔者嘱其在上方基础上加用桔梗 10 克，半夏 10 克，继续服 1 月后，症状完全消失。 按：本例患者属《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“夫心下有留饮，其人背寒冷如 手大”，是脾阳不足， 水饮泛溢， 停留心下所致。 清代李珥臣于 《金匮要略广注》 中亦有论及“背 为阳， 阳中之阳， 心也。故心下留饮， 则阴寒气彻于背， 而阳气衰息， 背寒冷如手大也”，此“心 下”指胃与胸膈之处。背部腧穴是人体脏腑经络气血输注之处，心之俞穴在背部，饮留心下， 寒饮注其俞， 阳气不能展布， 影响督脉温煦功能， 故背部寒冷如手大。 病机为饮阻心下阳气， 背俞穴失于温煦。 《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第 16条“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘 汤主之”。 以温运脾阳，补气行水为主，从而达祛痰饮、通经络而诸症得消的目的。处方以苓 桂术甘汤加味，