眼科病历模版.docx

三江万山医院眼科住院病历 病房号： 床号： 身份证号： 住院号: 姓名 性别 年龄 籍贯 省 村 市/县 街/乡 号/ 职业 婚配 民族 入院日期 年 月 日 工作单位 病史采集日期 年 月 日 现在住址 病史叙述者 联系人 与患者关系 可靠程度 联系人住址 电话 药物过敏史 主诉: 现病史: 既往史：平素全身健康状况：良好 一般 较差 TOC \o 1-5 \h \z 高血压病史：无 有（ 年） 糖尿病史：无 有（ 年） 外伤史：无 有（ ） 传染病史：无 有（ ） 手术史：无 有（ ） 药物过敏史：无 有（ ） 预防接种史： 无 随社会进行 个人史：文化程度（ ） 外地长期居住史：无 有（ 年） 疫区或疫水接触史：无 有（ ） 嗜烟（无 有 时间 量 支/ 日）嗜酒（无 有 时间 量mL/ 日） 婚姻史：无 有 配偶身体状况（体健 较差 疾病： ） 月经及生育史 :月经（ 一一 ）生育（G P ） 无此项 家族史：父母健康状况：（ ） 兄弟姐妹健康状况（ ） 子女健康状况（ ） 家族性遗传疾病史：无 有 （ ） 同类病史 无 有  甲状腺：正常 肿大 I n 川 （ 侧） 胸部: 胸廓：正常 异常（桶胸 扁平胸） 肺：扣诊：正常 异常 （过清音 浊音 部位： ) 听诊：呼吸音正常 异常 /十m w 湿罗音 部位： ) （干罗曰 心：心率 次/分 心律（齐 不齐） 杂音 无