第20章妇产科手术病人的护理.ppt

第 20 章 妇产科手术病人的护理 学习目标 1 ．掌握妇产科腹部手术病人手术前后护理。 2 ．应用护理程序对外阴、阴道手术病人进 行护理。 3 ．运用所学知识为腹部、外阴、阴道手术 病人进行健康教育 第 1 节 腹部手术病人的一般护理 ? 妇产科常见手术根据手术途径可分 为腹部手术与阴式手术。 ? 腹部手术有：剖腹探查术、全子宫 切除术、子宫切除加附件切除术、 剖宫产术等； 腹部手术前的护理 [ 护理诊断 ] 1 ．焦虑 与担心手术是否顺利及手术效果 有关。 2 ．知识缺乏 缺乏对生殖器功能的认识、 缺乏术前配合的有关知识，与知识来源有关。 3 ．抉择冲突 与手术方式、范围的决定困 难有关。 [ 护理措施 ] ? 1 ．心理护理 （ 1 ）建立良好护患关系 主动与病人进行交流 ，用浅显易懂的语言进行沟通 , 取得其配合。 （ 2 ）让病人了解手术的必要性、术前准备的内 容及各项准备工作所需的时间，必做的检查程 序等。 ? 2 ．提供相关疾病知识 ? 3 ．指导病人术前训练 如作胸式呼吸和有效咳痰 , 在床上练习使用 便器等 . [ 护理措施 ] ? 4 ．术前一般准备 （ 1 ）指导病人 饮食 : 高蛋白、高热量、高维生素易消化的食 物 。 术前一日进软饮食，于术前 8 小时禁食、 术前 4 小时严格禁饮。 涉及肠道的手术则应在术前三日进少渣 半流汁饮食。 [ 护理措施 ] ? (2) 术前各项检查 ? (3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼 痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人 有一定的心理准备。 ? (4) 签手术同意书 ? (5) 生命体征的观察 [ 护理措施 ] ? 5 ． 备皮范围 ：上自剑突下，下至两侧大 腿上 1/3 及外阴部的皮肤，两侧至腋中线， 应特别注意脐窝部清洁。 ? 6 ． 胃肠道准备 一般于 手术前一日 灌肠 2 次病人能大便 3 次以上便可。对可能涉 及肠道的手术，肠道准备应从 术前 3 日 开 始。 术前 3 日进食无渣半流饮食。 [ 护理措施 ] ? 7 ．阴道准备 用于全子宫切除术者，术 前 3 天每日行阴道冲洗 1 次，手术当日早 晨行阴道冲洗消毒后在宫颈和穹隆部涂 1% 甲紫（龙胆紫）。 ? 8 ．术前镇静剂应用 ? 9 ．其他 青霉素、普鲁卡因皮试结果、 配血交叉等；让病人取下活动义齿、发 夹、首饰等 ；术前留置尿管等。 腹部手术后的护理 腹部手术后的护理 ? ( 一 ) 常规处理 ? 1 ．术后护送 ? 2 ．病情观察 ? (1) 生命体征： ? (2) 神志： ? (3) 皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。 ? (4) 疼痛：用止痛剂后疼痛的缓解程度。 ? (5) 各种管道：留置尿管及腹腔、盆腔引流管 , 是否通畅 。 ? 3 ．心理支持 腹部手术后的护理 ? ( 二 ) 护理诊断 ? 1 ．疼痛 腹部疼痛 与手术创伤有关。 ? 2 ．自理能力缺陷 与麻醉、手术、 术后输液有关。 ? 3 ．有感染的危险 与手术、机体抵抗力 降低有关。 ? 4 ．知识缺乏 与知识来源有关。 腹部手术后的护理 ? ( 三 ) 护理措施 ? 1 ．体位 ? 全身麻醉者将头偏向一侧；硬膜外麻 醉者，去枕平卧 6 － 8 小时。蛛网膜下腔 麻醉者，应去枕平卧 12 小时。 ( 三 ) 护理措施 ? 2 ．密切观察病情 ? (1) 生命体征： ? (2) 切口： ? (3) 观察尿量： ? 一般在术后留置尿管 12 － 48 小时。应特 别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管 及膀脱的损伤。 ? (4) 观察肠道功能是否恢复： ? 通常术后 48 小时恢复。注意病人腹胀的程 度、肛门排气的时间， 护理措施 ? 3 ．缓解疼痛 ? 4 ．营养及饮食 ? 手术当天禁食；术后 1 － 2 天进流质， 忌食牛奶，肛门排气以后 , 改流汁为半 流饮食，再逐步过渡到普食。 ? 5 ．休息与活动 ? 护士应鼓励病人自理、早下床活。 ? 6 ．出院准备 第 2 节 外阴、阴道手术病人的 一般护理 ? 一般阴道手术包括： ?