（优质课件）原发性肺癌治疗指南解读.pptVIP

* * NCCN指南建议，腺癌、大细胞癌及组织学类型无法确定等NSCLC应进行EGFR基因突变检测，非吸烟、小活检标本或混合型组织学类型的鳞癌患者也考虑进行EGFR基因突变检测。 ESMO指南建议：除了从不吸烟或很少吸烟（每年＜15包）的鳞癌患者外，已确诊鳞癌患者不推荐进行EGFR检测。 我国专家共识指出：所有NSCLC患者，不限组织学类型，只要条件许可，均应尝试进行基于肿瘤组织的EGFR基因突变检测。 * 一线化疗的PFS4-6个月，ORR 20-40%左右 * 10个月左右就会发生TKI的耐药 * 局部进展型：疾病控制≥3个月，颅外孤立进展或颅内进展，症状评分≤1分 缓慢进展型：疾病控制≥6个月，与以前相比，肿瘤负荷轻微增加，症状评分≤1分 快速进展：疾病控制≥3个月；与以前相比，肿瘤负荷快速增加；症状评分2分， 临床症状评分基于： 5项与肺癌相关的临床表现（咳嗽、咳血、胸痛、发热和呼吸困难）； 1项转移灶相关的临床表现（如骨转移疼痛）组成； 无症状为0分，稳定为1分，任一症状恶化或新发均为2分。 孤立性进展：新发病灶或原有病灶进展不超过3个 系统多部位进展：多于3个的新发病灶或原有病灶进展 * 三种选择： 1、继续使用原来的TKI； 2、停用TKI，换成奥希替尼； 3、停用TKI，换成化疗。 * * * 大约4%的NSCLC患者存在ALK基因重排，他们主要是腺癌、年轻、从不吸烟或轻度吸烟者，EGFR野生型和男性患者。 * 2011年FDA批准克唑替尼 2017.5FDA批准色瑞替尼 * 1、继续克唑替尼治疗； 2、换药（色瑞替尼、艾乐替尼或Brigatinib） * * * Dabrafenib plus trametinib in patients with previously untreated BRAF mutant metastatic NSCLC: an open-label, phase 2 trial * * 化疗 贝伐单抗联合化疗 派姆单抗联合化疗 * 双倍ORR改善，PFS2-3个月的延长 派姆单抗联合化疗，首个免疫抑制剂联合化疗同化疗相对比的临床试验 不论年龄、肿瘤组织学类型、患者亚组和健康状态，化疗均能使获益，各种铂类化疗方案之间在疗效上未见显著差异，各方案的有效率在20%到30%不等，中位OS8-10个月。 * 维持治疗是指上述铂类两药化疗4-6个周期继续维持治疗，直到疾病进展或患者不能耐受细胞毒性为止。包括转换和继续维持化疗。 * * NSCLC的标准二线治疗目前是多西他赛、厄洛替尼和培美曲塞。 二线治疗的ORR目前低于10%，中位PFS少于4个月，中位OS为7-9个月。 * 相对较好的疗效以及明显降低的毒副反应 * 相对较好的疗效以及明显降低的毒副反应 * * * 对鳞癌NSCLC患者，Necitimumab和一线治疗铂类+吉西他滨联用能显著改善PFS和OS且相对安全。这对一直缺乏有效靶向治疗方法的鳞癌患者来说，这一研究结果确实非常鼓舞人心。 * * * * * * * IA或IB期或IIA期的NSCLC完全性切除术后一般不建议辅助化疗。 同步化疗首选推荐方案为顺铂+依托泊苷，放疗推荐剂量为60-70Gy，目前尚无证据表明提高局部放疗剂量能够改善疗效。 * 驱动基因阳性晚期NSCLC的治疗小结 驱动基因阳性晚期NSCLCL ROS1阳性 ALK阳性 EGFR阳性 BRAF阳性 一线治疗 二线治疗 ?代TKI 奥希替尼 奥希替尼 化疗 克唑替尼 色瑞替尼 克唑替尼 达拉非尼+曲美替尼 PFS: 9.6-13.1m OS: 18.8-35.5m PFS: 18.9m 厄洛替尼 +贝伐单抗 PFS: 16m PFS: 10.1m PFS: 4.4m PFS: 19.2m PFS: 10.9m 艾乐替尼 色瑞替尼 艾乐替尼 布吉他滨 PFS: 16.6m PFS: 25.7m PFS: 10.9m PFS: 12.9m PFS: 5.4m PFS: 8.9m * 原发性肺癌的分类 原发性肺癌 小细胞肺癌（SCLC） （15%） 非小细胞肺癌（NSCLC）（85%） 驱动基因阴性NSCLC （40%） 非鳞癌 （20%） EGFR阳性 （50%） ROS1和BRAF阳性 （2%） ALK阳性 （5%） 驱动基因阳性NSCLC （60%） PD-L1≥50% （？） 鳞癌 （30%） 局限期SCLC （40%） 广泛期SCLC （60%） 局晚期NSCLC （25%） 早期NSCLC （25%） 晚期NSCLC （50%） * 驱动基因阴性的晚期非鳞NSCLC一线治疗 分层 CSCO NCCN ESMO 一线治疗 PS