超声诊断学 胆囊疾病 胆囊炎.pptVIP

二、胆囊炎 急性胆囊炎为常见急腹症之一，是由于细菌的侵袭或胆囊管阻塞（结石）而引起的胆囊炎症。其主要病因是胆汁滞留和细菌感染。 病理根据炎症轻重程度分为： 1、单纯性胆囊炎 为胆囊炎的早期，胆囊体积稍增大，黏膜充血水肿，壁增厚，胆汁正常或稍浑浊； 2、化脓性胆囊炎 炎症进一步发展，胆囊肿大，囊壁充血、水肿、明显增厚，胆囊壁炎性渗出增多，使胆汁浑浊呈脓性，胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿； 3、坏疽性胆囊炎 胆囊壁出现坏死、穿孔，形成包裹性积液或急性腹膜炎。 临床表现 胆囊炎发病开始时，胆囊粘膜呈轻度水肿和充血，继而波及胆囊壁各层而使胆囊壁增厚。同时胆囊因受胆囊管阻塞而膨胀，胆囊体积增大。 发病年龄20-50见岁之间，女性尤为多见，女与男之比约为1－2：1。主要临床症状为右上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛牵涉到右肩部或右肩胛骨下角，右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏征阳性，有时可触到肿大的胆囊。 急性胆囊炎的声象图表现 1、单纯性胆囊炎 胆囊形态饱满，轻度增大，以横径增大为主，囊壁轻度增厚或模糊，囊内透声尚好，探头加压时胆囊有触痛。 2、化脓性胆囊炎 ①胆囊显著增大，张力增高，胆囊形态常呈圆形或椭圆形； ②胆囊轮廓线模糊，囊壁弥漫性增厚，中间为弱回声带，粘膜面和浆膜面回声较强而构成“双边”征，厚度3mm； ③囊内胆汁透声差，常见斑点状回声或形态不规则的絮状回声团的积脓表现； ④探头加压可触及胆囊区疼痛。 3、坏疽性胆囊炎 穿孔后的胆囊缩小，形态不规整；囊壁模糊不清，可有局部膨出、缺损或与周围组织界限不清的脓肿回声；囊内透声差，可呈不均质低回声。 急性胆囊炎 如图显示胆囊肿大，轮廓模糊，胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内见大量泥沙样低回声团块及强回声团伴声影。 急性胆囊炎表现 伴胆囊结石，结石可嵌顿于胆囊颈部。 穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或胆囊壁连续性中断。 伴产气杆菌感染时，胆囊内有气体强回声。 胆囊窝内有积液声像，严重者可有胸水、腹水征象。 胆囊壁水肿 胆囊积液 胆汁沉积 胆囊结石并积脓 胆囊壁明显增厚，呈双边影，胆囊内有结石、沉渣、积气，胆囊周围炎性渗出。 胆囊结石并积脓 胆囊结石并积脓患者合并有胸、腹水。 鉴别诊断 胆囊增大也可见于脱水、长期禁食或低脂饮食、静脉高营养等患者，根据病史，必要时可行脂餐试验鉴别； 胆囊壁增厚还可见于肝硬化、肾功能不全、心功能不全等全身性疾病患者，胆囊壁也可是均匀性增厚，但无“双边征”及胆囊增大，易于鉴别。 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎常由结石引起，亦可是急性炎症反复发作迁延所致，胆囊壁粘膜面因炎细胞的侵润和结缔组织增生与收缩而粗糙不平，胆囊壁因纤维组织增生而增厚。 按其病因可分为下列三类： 感染性胆囊炎。 这是常见的一种，为急性胆囊炎的后遗症。胆囊病变程度不一，轻者胆囊壁增厚和纤维组织增生，重者胆囊萎缩，囊壁显著增厚，囊腔缩小，机能丧失。 代谢性胆囊炎。 是由于胆固醇代谢紊乱，以致胆固醇在胆囊粘膜上沉积而引起的慢性胆囊炎。由于充血的粘膜散在着黄色的胆固醇，形如草莓，故称草莓样胆囊。 梗阻性胆囊炎。 是由于胆囊管阻塞，胆汁滞留在胆囊内，使胆囊扩大。这种情形多为慢性病变的急性发作，临床上谓之“胆囊积水”。 少数病例胆囊缩小变硬，囊腔变窄，致使胆囊失去充盈胆汁的功能，超声难以显示胆囊。 临床表现 慢性胆囊炎病程较长，有急性发作和缓解交替的特点，主要表现为右上腹钝痛，消化不良，厌油腻或进食油腻食物后症状加重，伴恶心、腹胀、胆囊区压痛。急性发作时与急性胆囊炎相同。 慢性胆囊炎声像图特点 初期轻型胆囊炎声像图无特殊表现，一般不做超声诊断。 病情较重时胆囊壁增厚3mm，边缘稍粗糙，回声增强。当胆囊与周围粘连萎缩时，轮廓及内腔均变得模糊不清。 胆囊体积的改变。部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差；另一部分病例出现胆囊积液，胆囊明显肿大，张力增高，囊壁薄而光滑。 胆囊内可见中等或较低的沉积性浓稠胆汁回声，呈点状、条状或云雾状，无声影，改变体位可见缓慢移动和变形，即为稠厚胆汁或炎性沉积物的声像；合并有结石存在囊内可见强回声团；如胆囊萎缩，囊腔内充满结石表现为“囊壁、结石、声影”三联征。 脂餐试验后，超声观察胆囊收缩功能差或丧失。 慢性胆囊炎 胆囊增大，胆囊壁增厚，回声增强，胆囊无回声区内出现沉积性回声团，后方无声影，伴体位改变而缓慢流动，并可见结石强光团回声及声影。 鉴别诊断 胆囊明显萎缩时与先天性无胆囊鉴别： 慢性胆囊炎致液性囊腔完全消失时，增厚的胆囊壁及囊内结石或沉积物等形成的强回声易与周围肠腔气体形成强回声混合一起，难以辨别胆囊轮廓，特别是不合并结石或其声影不明显时更易混淆。因此先天性无胆囊患者可能误诊为慢性胆囊炎，应参考病史和临床表现，多切面探查，动