（优质课件）股骨颈骨折.pptVIP

* 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 * 内固定： 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 闭合复位空心钉内固定术 * 1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 * 内固定 空心钉加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 * 加压式内固定 * 目前仍没有达成共识，但是Selvan VT 等通过实验证实，3 枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较 3 枚或 2 枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。 第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下 1/3，侧位上位于股骨头颈的中心； 第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这 2 枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力； 第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。 空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。 空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型 * 空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上 * * 空心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切开复位所造成的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股骨颈骨折的较好方法。 * 青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，Garden 分型高，术后股骨头的坏死率较中青年及老年人高，建议早期施行手术予良好复位。通过早期手术、良好的闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚期负重等措施，能有效防止骨折再移位，减少卧床时间，降低骨折的并发症，有效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。 * 年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类型和手术复位质量密切相关。 影响股骨头坏死的因素 * 新进展 * 空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折 * 展望 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇· · · · · · 广阔天地，大展宏图！ * Thanks * 股骨颈骨折 (femoral neck fracture) * 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 * 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 Anatomy 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 * 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° Anatomy * ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 Anatomy 股骨头的血供 * 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。