外科护理 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡病人的护理.pptVIP

正常解剖 手术切口 手术过程 手术预后 wqx 毕II式手术 迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡出血 处理原则 非手术治疗：大多数可以经非手术治疗可止血。 一般处理：卧床休息，吸氧，使用镇静剂。 补液、补血 药物止血：使用含去甲肾上腺素的冰生理盐水止血，H2受体拮抗剂等。 急诊胃镜止血 手术治疗：见书P222 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 为手术的绝对适应症，术前准备有： 1、禁食、胃肠减压以温盐水洗胃，直至洗出也澄清。 2、纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况。 3、维持水电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。 术式： 以胃大部切除术为主，也可行迷走神经干切除术加胃窦部切除术。 护理诊断 护理措施 1.术前护理　　（1）饮食和营养：择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。　　（2）用药护理：按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。 （3）急性穿孔病人的护理：严密观察病人生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧，禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，应用抗生素，作好急症手术准备。（4）溃疡大出血病人的护理：取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物，观察和记录呕血、便血量和循环血量变化。若出血仍在继续者，应急症手术。 （5）合并幽门梗阻病人的护理：非完全性梗阻者可进无渣半流质，输液、输血，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300～500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。（6）准备行迷走神经切断术病人的护理：手术前测定病人的胃酸，包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，便于手术前后对比，以了解手术效果。 （7）心理护理：增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理。 2.术后护理（1）休息与活动：血压平稳后取低半卧位，卧床期间，协助病人翻身鼓励病人术后早期活动。 （2）维持体液平衡 禁食期间，维持水、电解质平衡，及时应用抗生素，记录24h 出人水量。 胃、十二指肠溃疡 解剖生理 胃 在腹腔左上方，为弧形囊状器官 是储存和消化食物的重要器官 主要生理功能：运动、分泌 食道 贲门 胃底 胃体 大弯 小弯 幽门括约肌 幽门前庭 幽门 十二指肠 解剖生理 十二指肠 呈“C”形，环抱胰头，分为球部、降部、横部和升部 生理功能： 接受胃内容物、胆汁、胰液 分泌碱性肠液（含多种消化酶） 吸收少量水、葡萄糖、电解质； 分泌激素 一、概述 胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer) 又称为消化性溃疡 是常见病、多发病 男多于女 十二指肠多于胃溃疡（3~4:1) 二、病因 幽门螺杆菌（HP）感染 胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损 精神因素 其它 wqx wqx 三、病理 急性 发作时，黏膜糜烂，呈浅表溃疡 若溃疡向深层侵蚀——出血、穿孔 慢性 圆形，可深达肌层，较难愈合 面积大的溃疡愈合后——瘢痕收缩 临床表现 慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状、全身症状 十二指肠溃疡 胃溃疡 性质 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛 烧灼或痉挛感 部位 上腹正中或稍偏右 剑突下正中或稍偏左 发生时间 餐后3-4h，空腹时或夜间 餐后0.5-1h 持续时间 2-4h 1-2h 规律 疼痛-进食-缓解 进食-疼痛-缓解 辅助检查　　X线钡餐检查可在胃十二指肠部位显示一周围光滑、整齐的龛影。　　胃镜检查可明确溃疡部位，并可经活检作病理及幽门螺杆菌检查。　　十二指溃疡病人作迷走神经切断术前、术后测定胃酸，对评估迷走神经切断是否完整有帮助。 五、并发症(外科治疗主要指征） 急性穿孔 急性大出血：是上消化道出血的最常见的原因，常表现为呕血和黑便。 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理 病人有溃疡病史，可因饮食过量，精神过度紧张或劳累等因素诱发。 十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯，其余分布在胃窦及其他部位。 急性穿孔时可引起急性腹膜炎。 胃、十二指肠溃疡大出血 病因病理 胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因，也是消化性溃疡病人的常见死因。 胃溃疡大出血好发于胃小弯，十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁。 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因病理 溃疡引起幽门梗阻的原因有痉挛、炎性水肿及瘢痕三种。 瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗，若幽门括约肌反射性痉挛、幽门炎性水肿引起幽门梗阻者，无须外科手术。 护理评估 （一）健康史 了解一般史 了解发病过程、治疗、用药情况 特别是非甾体抗炎药如：阿司匹林、吲哚美辛、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。 了解有无溃疡史及胃手术史