外科学 血栓闭塞性脉管炎 临床医学-外科学-周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎.pptxVIP

外科学---周围血管疾病 外科教研室 孟凡亭 第二节 血栓闭塞性脉管炎 又称Buerger’s病，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵及四肢中小动脉，以下肢为主，好发于男性青壮年。 病因 不明确，可能与下列因素有关。 ①外在因素：吸烟、寒冷、潮湿，外科损伤、感染。 ②内在因素：自身免 疫功能紊乱，男性激素失调和遗传因素等。 病理生理 （1）起始于动脉，可累及静脉，由远向近端进展。 （2）病变呈节段性，两端之间的血管比较正常。 （3）活动期为血管壁全层非化脓性炎症：内皮细 胞、成纤维细胞增生，淋巴、中性粒细胞浸润少，管腔血栓堵塞。 （4）后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。 （5）侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现神经、肌肉和骨骼等缺血性改变。 临床表现和分期：起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。根据缺血的程度分为三期： 第一期局部缺血期：功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）。间歇性跛行，足背和胫后动脉搏动减弱，反复出现游走性浅静脉炎。 第二期营养障碍期：器质性（闭塞）为主，静息痛，夜间剧烈。趾甲肥厚、变形，小腿肌肉萎缩，足背和胫后动脉搏动消失。 第三期组织坏死期：肢趾端发黑、干瘪，缺血性溃疡、坏疽形成。疼痛剧烈、持续，继发感染，干性坏疽 →湿性坏疽。 诊断要点 ①大多为男性青壮年，有吸烟嗜好。 ②患肢有不同程度的缺血症状。 ③有游走性静脉炎病史。 ④患肢足背动脉或胫后动脉波动减弱或消失。 ⑤无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。 辅助检查 1.一般检查： (1)跛行距离和跛行时间 (2)皮温测定：两侧相差2℃以上，提示有动脉血流减少。 (3)肢体抬高试验（Buerger试验）：阳性提示患肢严重供血不足。 (4)解张试验：皮温升高越明显，痉挛因素占比越高。反之，动脉严重狭窄或已完全闭塞。 2.特殊检查： (1)超声多普勒检查 (2)动脉造影 鉴别诊断 1.动脉粥样硬化闭塞症：45岁，有冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病史，病变常位于大、中动脉。 2.多发性大动脉炎：青年女性，活动期ESR↑，免疫球蛋白升高。动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 3.糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高。 治疗 原则是解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合。 1.一般治疗：戒烟，防止受冷、受潮和外伤，保暖，肢体Buerger运动，止痛剂及镇痛剂等。 2.药物：⑴中药：清热解毒、活血化淤为主。 ⑵扩张血管及抑制血小板凝集的药物：PG E1、 MgSO4、α-受体阻滞剂和 β-受体兴奋剂：妥拉苏林，酚妥拉明，罂粟碱等。 ⑶抗生素：伴溃疡感染者，选用广谱抗菌素。 3.高压氧治疗：通过血氧量的增加，提高肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧情况。 治疗 4.手术疗法：增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善肢体缺血。 ①腰交感(同侧2、3、4)神经节切除术：适于第1～2期病人。 ②动脉血栓内膜剥脱术：适于短段的动脉闭塞。 ③大网膜移植术：适于动脉广泛闭塞。 ④分期动静脉转流术：建立动静脉瘘，利用静脉逆向灌注改善缺血。 5.创面处理：预防继发感染，组织坏死界限明显者，需作截肢（指、趾）术。 Thank you!