CAUTI预防指南2014年版.pdf

导尿管相关性菌尿症的诊断、预防与治疗 IDSA2014 关键点 导尿管相关性菌尿症是在世界范围内医院和长期保健机构最常见的医源性 感染。 导尿管相关性菌尿症的许多环节是可以预防的。 降低无症状的导尿管相关性菌尿症 （CA-ASB）和有症状的导尿管相关性泌尿 系感染（ CA-UTI）最有效的方法是减少导尿管使用，仅当患者有明显置管指征时 使用导尿管且当不再需要导尿管时尽快拔除导尿管。 表 1 导尿管置管指征 临床上显著的尿潴留 如果药物治疗无效且无手术指征，可选择临时或长期导尿。 尿失禁 缓解疾病末期患者不适。 当非侵入式方法（医疗和药物干预、尿失禁垫）无效且外置集尿装置不可用时。 需精确监测尿量时 需频繁监测或紧急监测时，如危重症患者。 患者无法或不愿使用集尿装置 行全麻或蛛网膜下腔麻醉手术时间较长时。 围术期特定的泌尿道及妇科操作。 定义与诊断 1. CA-ASB定义：留置经尿道导尿管、耻骨上方导尿管、间歇性导尿管的患 5 者，单次经导尿管留取标本细菌培养种类≥ 1 种、菌落计数≥ 10 cfu/mL ，且无 泌尿系感染（ UTI）症状（ A-III）。 2. 对于留置外置导尿管的男性患者， CA-ASB的定义为单次经新更换安全套 留取标本细菌培养种类≥ 1 种、菌落计数≥ 105 CFU/ mL，且无 UTI 相应的症状 （A-II）。 3. CA-UTI定义：留置经尿道导尿管、耻骨上方导尿管、 间歇性导尿管的患者， 出现 UTI 相应的症状、 体征，且无其他原因可以解释， 同时经导尿管留取标本、 或拔除导尿管、耻骨上方导尿管或安全套导尿管后 48 h 内留取的清洁中段尿标 本细菌培养种类≥ 1 种、菌落计数≥ 103 CFU/ mL （A-III）。 注：尚无足够数据推荐自安全套收集的尿标本定量培养用于诊断有症状的男性 CA-UTI。 4. CA-UTI 的症状和体征包括新发或持续恶化的发热、寒战、意识改变、不 适、无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适，已拔除导尿管的患 者可有排尿困难、尿急、尿频、耻骨上方疼痛或压痛（ A-III）。 注：脊髓损伤的患者 CA-UTI 的相应症状为持续痉挛、 自主反射障碍或感觉不安 （A-III ）。 5. 对于留置导尿管的患者， 仅有脓尿不能诊断为 CA-菌尿症或 CA-UTI（A-II）。 ①是否存在脓尿及其严重程度不能用于鉴别 CA-ASB 和 CA-U TI （A-II ）。 ②脓尿伴 CA-ASB 并非进行抗菌治疗的指征（ A-II）。 ③有症状但无脓尿的患者，提示诊断并非 CA-UTI （A-III ）。 6. 留置导尿管的患者，尿液是否存在异味或浑浊，不能用于鉴别 CA-UTI 和 CA-ASB ,也不能够作为尿培养和抗菌治疗的指征 7. 不推荐筛查 CA-ASB，除非进行研究以评价干预措施对降低