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反修远咨询
IU YUAN ZI XUN
车险人伤理赔所需单证指引
深圳市修远安全咨询管理有限公司
2014年9月
案件类型
轻伤门诊案件住院、伤残案件
死亡案件
垫支付
预付
、轻衡门诊案件
1、门诊发票
万元以下案件要求24
小时内完成支付
2、用药清单
3、病历本
4、道路交通事故认定书原件
5,门诊治疗的诊断证明
6、伤者的身份证复印件
7调解书(交警)/判决书(法院)原件
8、道路交通事故经济赔偿凭证原件
9、受害人或护理人员的误工证明(事故前
三个月的工资条、收入减少证明、纳税条)
医疗发票
注意医疗票据时间与病历
证明记载时间是否相符
医疗发票上的姓名是否为
受害人
票
系列号:200138055
2010
结算方式,现
个人账户余额:
性名
药品项日
疗项
医疗项日
读查
治费
急诊留观床位费
其输血费
检查费
4300
输氧费
C
第二联交款人
特需眼务费
体检费
检验
能分-¥24300
合计人民币(大写)上零
[医保/公
个人费金
收曹年位
位056525
发票必须为原件,
有财政监章,及
医院收费章;民
单人手书收款凭证总金额
营医院收款凭证
5000元,需核实确认
应有地方税务局
真实性并说明核实结果
监制章
门诊清单(用药清单)
注意诊疗和药品项
目、费用类型、金
额是否相符
药房药品发药清单
发票号:0098179)科宫:急诊料姓
药品名称
数盘单价付酸
蕊抽注射烈x00m1
21e902
头安针(国产)0.5R
4.00支35.30
14!.44
刊多卡注剂能1mg:5m又1.00文.00.A
伤风抗毒素(AT)*15001u10支1.00吉3.700
先品注液910m1文.00文以4u
若病例本上无法体
现检查项目(CT
MR、MRI),检查
费的清单也要求提
小计额
15n37
总计,15037
山医院
01--1:2
病例本
通过病例核查伤者详细伤情、明确事故相关性。
初诊病历记录
编号N9018340
First dIagnosi record
深圳市卫生系统
n年/日压
The Health Systems Of She
主诉
飞小叫
门诊”首诊时间及诊断是
w%64y=-m12北相奖
医疗审核的重点
本格检查
轴助检查7
性别么年勤
初步诊断:x
给荣状况
交通事故损害赔偿调解书
珊禽曲
故时间200年4月21日3时4
自高速公语西行
mu号重型半挂牵引车(后挂为明)的尾部,造成明车上机
度凯和车上牵员于
的重大交通事故,现经有关当
海南省图迈人)当场
恰调解,,两不同程度坏
文,儿于王再(200年7月当
以主四片计氨人民1拾方整(Y0000,00
车车主土潮溪先行付。待率故
由呀BE和M中型厢式
由王牌溪目行负责,与王
三后再出王潮溪找其他责任方进行理,数
般在交警队调解
付款方式:先由车方王潮国一次性交王精定家属拾万元(¥20000,00元
会涉及营养费赔偿
拾方元等王室家属提俱完全部有关手续后付消,(以下空白
轻微伤一般不予认
人民法院提起民事诉
子生效后任何一方不履行的
可
道路交通事故经济赔偿凭证原件
收条核实规范:与
XXX核实确认收到车
主XXX赔付的人伤损
道路交通事故经济害金额共计XX元
山日年月12
收到单位
姓名
之来经济查
人民病专件色拍无
调解部门公
二份
款人,一份存挡
交警队调解需加盖
交警章,无交警章
需核实收条
道路交通事故认定书
深圳市公安局交通答察局
道路交通事故认定书(简易程序)
警单必
加证号
须明确受
份者信息
方红车
先证
交警单若
一当事人
无人伤信
息,则不
予认可,
另需注意
伤者为哪
辆车北乘
察得的
伤者诊断证明
涉及误工费赔偿
需医生明确伤者
宝安区沙井人民医院疾病证明书N9000280
全休天数
姓名
别
如一联交病人
斯钢线、控体
度个不g七天。
医师签名
沙巷民医学章)
年用2百
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