冠心病患者健康管理服务规范2.docxVIP

冠心病患者健康管理服务规范 一、 服务对象 辖区内40岁以上常住居民中冠心病患者。 二、 服务内容 （一） 冠心病筛查 对辖区内40岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院就诊时为 其做心电图。 对第一次发现休息时心肌明显缺血，并有下列三项其中两项：高血压、高 胆固醇血症、糖尿病可初步诊断为冠心病。包括可疑冠心病：有可疑心绞痈或严 重心律失常，无其他原因可解释并有下列三项中两项者： 40岁以上、高胆固醇 血症、休息时或运动后心电图可疑。如有必要，建议转诊到上级医院确诊， 2周 内随访转诊结果，对已确诊的冠心病患者纳入冠心病患者健康管理。 对可疑继发 性冠心病患者，及时转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，做一次心电图，并接受医务人员 的生活方式指导。 （二） 随访评估 对冠心病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提 供至少4次面对面的随访。 测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压》 180mmHg和（或） 舒张压＞110mmHg ;心绞痈、心悸胸闷、喘憋不能平卧等危险情况之一，或存 在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、 村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2周内主动随访转诊情况。 若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者症状和生活方式，包括心脑血管