持续肾脏替代治疗基础及原理-中级版.pptVIP

置换液配方－ 南京军总配方 CRRT中的治疗剂量 Dr.Ronco Lancet, 2000 生存率对比 Survival DataRonco, Lancet, 2000 实验提示：为获得较好的治疗效果，我们的置换液量应至少设为35ml/kg.h 血浆分离治疗 来自希腊文 ?Apheresis“, 意为 ?分离“ 血浆分离的定义 血小板 2-3.5 μm 白蛋白 69 kDa IgG 150 kDa IgA 160 kDa IgM 900 kDa 纤维蛋白原 340 kDa LDL 2000-4500 kDa 0.02 μm 分离器膜孔 0.2-0.6 μm 膜式血浆分离 Heparin V V PV PA Pl. S BLD SAD Heater Plasma Filter PPL SAC Balance PEX 血浆置换 * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹膜透析 (IPD) 血液灌流(HP) 血液浓缩 血浆治疗 (PEX, PAP) 血液透析 (HD) 血液滤过 (HF) 血液透析滤过(HDF) 连续治疗 间歇治疗 ICU中的血液净化技术 ICU 中的CRRT指征 急性肾衰，尤其是伴有血流动力学不稳定，高代谢，多脏器衰竭等的病例 利尿剂抵抗的液体滁留 需要全静脉营养但伴有少尿 钾代谢异常 钠代谢异常 去除毒素及炎症介质 CRRT 在危重症病人治疗中的优势 优良的血流动力学耐受性 平稳持续地清除水分及体内毒素 强大的清除能力 维持病人的内环境稳定 机动性及清洁度 保护残肾功能 牢记： 这仅仅是一项支持性治疗，应有其它的对因及支持治疗，如抗生素，纠正心衰，呼吸机治疗，营养等等 Dr. Bellomo Dr.Ronco建议的CRRT治疗指征 1.非梗阻性少尿 ( 200 mL/12 hrs) or 少尿 2.重症代谢性酸中毒 (pH 7.1) 3.高尿素血症 (blood urea 30 mmol/L or BUN 100 mg/L) 4.高钾血症 (K+ 6.5 mmol/L) or 钾浓度急速上升 5.怀疑尿毒素脑病 /心包炎 /神经症状 6.常规治疗无反应的肺水肿 [mod. from Crit Care 2000; 4: 339-345] ARF的RIFLE标准  ADQI group 2004 适应症的选择 * heparin V V PV PA UF R BLD SAD heater high-flux CVVH Continuous veno-venous hemofiltration 大家学习辛苦了，还是要坚持 继续保持安静 PA heparin V V PV UF BLD SAD high-flux SCUF Slow continuous ultrafiltration heparin V V PV PA D UF D BLD SAD heater low-flux CVVHD Continuous veno-venous hemodialysis heparin V V PV PA D UF D BLD SAD heater high-flux CVVHFD Continuous veno-venous high flux dialysis 置换液的成份Replacement Solution 提倡个性化配方！ 置换液配方－南京军总配方 * * * * * * * * * * * * * * * * *