处方审核作业.pptVIP

药物配伍禁忌 常见药物配伍禁忌—甘露醇 甘露醇在水中的溶解度为1:6，常用浓度为20%，属过饱和溶液，容易析出沉淀，特别是在室温偏低时常析出结晶，不宜加入其他药物。 地塞米松：地塞米松几乎不溶于水，其注射液为有机酸纳盐，内含0.2%亚硫酸氢钠。与甘露醇混合使用时，可能析出甘露醇结晶，患者使用后易引起电解质絮乱。 氯化钾：甘露醇与氯化钾等电解质混合，会由于盐析作用而引起甘露醇结晶析出，静脉滴注时可引起小血管栓塞，两者不可用。 主要内容 处方审核要素 静脉输液处方审核要素 特殊剂型处方审核要素 抗肿瘤药物处方审核要素 缓控释制剂 缓控释制剂的特点 减少给药次数，增加患者用药的顺应性和依从性； 可避免血药浓度“峰谷”现象，减轻某些药物由于血药浓度波动较大引起的不良反应； 给药后血药浓度平稳，治疗效果缓和持久，特别是降压药物，有利于获得平稳的降压效果，增加药物治疗的稳定性； 剂量不是很大（剂量上限0.5-1.0g），t1/2=3-6h的药物适合制成缓控释制剂。 缓控释制剂种类 亲水性凝胶骨架片 不溶性骨架片 缓控释微丸 渗透泵片剂 亲水性凝胶骨架片 亲水性凝胶骨架片是将药物包埋于亲水性纤维素类或者是大分子多糖类高分子材料骨架中制成的骨架片。骨架材料多使用羟丙甲纤维素（HPMC）。 缓释机理：药物扩散和凝胶骨架溶蚀的综合效应。 正确服用方法 亲水性凝胶骨架片掰开服用，并不会导致其缓释结构完全被破坏，不会导致缓释作用完全丧失，但是大部分亲水凝胶骨架片说明书仍注明不可掰开服用（有划痕的缓释片除外） 制剂因素：掰开服用，比表面积增大，造成部分活性药物突释，会降低缓释效果。 刻痕设计：有刻痕设计的片剂一般为两个独立释放的结构单元。 缓释制剂 缓控释微丸 不溶性骨架片 缓控释微丸制剂是将具有缓释作用的、直径较小的、一般不超过1.5mm的小球状口服制剂，可装入空胶囊中，也可压成片剂而制备的缓控释制剂。通常一个剂量由上百乃至上千个微丸组成。与独单元型制剂相比，多单元型制剂属剂量分散型制剂，其释药行为是由多个独立小单元释药行为的总和。 代表药物： 琥珀酸美托洛尔缓释片 可掰开 布洛芬缓释胶囊 整粒吞服 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 整粒吞服 不溶性骨架片是以不溶于水或水溶性极小的高分子聚合物为材料制成的片剂，最常用乙基纤维素和丙烯酸树脂等。 特点：药物释出后，骨架片仍能保持原来形状，释药后的惰性骨架随粪便排出。由于脂溶性药物自骨架内释出速度过缓，因而一般只有水溶性药物适用于制备此种骨架片，释药机制可用扩散方程描述。 代表药物：单硝酸异山梨酯缓释片 渗透泵片剂 渗透泵片剂是以渗透压作为释药动力，以零级释放动力学为特征的释药系统。 优势：释药速度不受介质环境PH值、胃肠蠕动和食物等因素的影响。 类型：渗透泵片一般由片芯和包衣膜（半透膜）两部分构成。 控释机理：渗透泵片口服后，胃肠道的水分通过包衣膜进入片芯，形成药物的饱和溶液或混悬液，加之高渗透辅料溶解和助推剂的膨胀，膜内外存在较大的渗透压差，从而将药液以恒定速率挤出释药孔。 代表药物：硝苯地平控释片、格列吡嗪控释片、盐酸文拉法辛缓释片 肠溶制剂 肠溶制剂是在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解释放的一种制剂，通常是在普通制剂外面包裹一层肠溶衣。 包衣材料：羟丙甲纤维素酞酸酯、聚乙烯醇醋酸苯二甲酸酯等PH敏感材料，具有胃酸中不溶而在肠道中特异溶解的特性。 优势：适合于胃中不稳定、对胃有刺激、需要在肠段释放或吸收发挥作用的药物。 枸橼酸芬太尼透皮贴 枸橼酸芬太尼为强阿片类镇痛药，镇痛效果是吗啡100倍。 叠加中枢抑制作用：中枢神经系统抑制剂、抗组胺药、酒精饮料 肝脏代谢 特殊微孔控释膜渗透入皮肤→真皮层经毛细血管吸收 先在表皮层存储→经真皮层微循达全身 首贴6-12h达血浆峰浓度，12-24h达稳态血浓度 半衰期是17-22h 经皮给药，适合吞咽困难，消化道梗阻等患者 持续72h稳定的疼痛控制 吸收不受消化道问题的影响 三天一次贴用，使用方便，患者依从性好 枸橼酸芬太尼透皮贴 注意事项 1.过量使用该贴后出现的症状包括呼吸困难、极度嗜睡、大脑迟钝、头昏眼花、思维混乱、说话或走路异常，严重时可导致死亡。 2.贴剂局部不可接触热源，因温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放速率，缩短药物持续作用时间，还可能增加药品不良反应。 3.芬太尼透皮贴使用期间不可饮酒。 4.芬太尼透皮贴废贴紧密对折，粘附层向内以掩藏药膜，并作安全处理。废贴回收的重要性要高于阿片类注射剂空安瓿。 多瑞吉规格：4.2mg/贴 释药速率：25ug/h 72h释药量：25ug/h×72h=1.8mg 废贴含药量：4.2mg-1.8mg=2.4mg 主要内容 处方审核要素 静脉输液处方审核要素 特