病理征 病理反射概述 .pptVIP

病理反射概述 纲要 Babinski征的发现与研究简史 病理反射的检查方法及意义 下肢病理反射与屈曲反射的关系 下肢病理反射的适宜刺激与引出范围 下肢病理反射与锥体束损伤的关系 Babinski征的反射路径 对于临床上“模棱两可”的病理征的判定 Babinski征的发现与研究简史 Joseph Francois Felix Babinski(1857~1932)在1896 年首先提出,他将之描述为“足趾现象”,主要是用于区分器质性神经系统损害与癔病; 1898年他阐述了引出该现象的技巧并首次将其与锥体束病变相联系; 1903年他又补充了足趾外展现象即“扇形征”. Babinski征的发现与研究简史 20世纪初期，大量的临床试验表明Babinski征的的诱发区有时很广泛，可以扩大到足背、小腿部甚至大腿中下部，在这个广泛的诱发区内浅表感觉的刺激、深部感觉刺激、被动运动等皆可诱发出与Babinski氏征表现完全相同的体征，故将这些Babinski征统称为Babinski征的等位征，其临床意义与Babinski征完全相同。 Babinski征的发现与研究简史 其后,关于Babinski征的研究主要集中于以下几个方面: Babinski征与机体屈曲反射的关系 ; Babinski征的刺激阈值与反射引出范围; 正常婴幼儿伸趾反射的意义 ; Babinski征的效应器 ; Babinski征与锥体束损害之间的关系; Babinski征及其等位征的检查方法 Babinski征:患者仰卧位,下肢略屈曲,检查者用左手把持患者踝关节,使足呈轻度外展位;用钝针以适当强度由足跟部沿足底外侧缘划至近小趾跟部时转向内侧足横弓 ; Babinski征及其等位征的检查方法 Pussep征:划足背(底)外侧缘; Chaddock征:(1)由外踝下方2~3cm处开始向前平行足背外侧缘划至第五足趾跟部;(2)由外踝下方开始沿足背划至外踝前方; Oppenheim征:用拇指及食指沿胫骨前缘两侧自上向下推压; Gordon征:用手指挤压腓肠肌; Schaffer征:用手指紧捏跟腱; Gonda征:用力下压或扭转第三、四趾后突然放松; Stransky 征:让患者将小足趾缓慢地大幅度外展，保持1～2秒后突然放松 ; Babinski征及其等位征的检查方法 Babinski征阳性的判定 典型的Babinski征阳性表现包括拇趾背屈、其余四趾背屈并扇形展开,部分有小腿屈曲; 其中拇趾背屈是确定Babinski征必不可少的症候. 判定Babinski征是否阳性首先要排除: (1) 下运动神经源损害明显导致足趾背屈功能完全丧失; (2) 周围神经损害导致足部有严重的感觉障碍尤其是痛觉丧失; (3)手足徐动症或舞蹈病,伴有足部的不随意运动; 头面部病理反射的检查方法及意义 口轮匝肌反射: (1) 以叩诊锤轻叩上唇或鼻旁部,阳性为同侧上唇方肌及口角提肌收缩; (2) 叩击上唇正中,阳性为整个口轮匝肌收缩,表现为双唇紧闭并向前噘起;见于双侧皮质脑干束病变,正常人无此反射. 吸吮反射: 轻划唇部或轻触口唇,阳性为口轮匝肌收缩,双唇噘起作吸吮动作;见于额叶病变或双侧皮质脑干束病变. 下颌反射:下颌放松,口半张,检查者置手指于患者下颌正中部,以叩诊锤叩击检查者手指,阳性为下颌上提;见于双侧皮质脑干束病变,正常人无此反射. 头面部病理反射的检查方法及意义 掌颌反射: 以钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤,阳性为同侧下颌部颏肌收缩,颏部上抬;见于皮质脑干束病变,尤其双侧病变时明显. 此反射也可见于正常成人, 与病理性表现的区别在于:①病理性掌颌反射的反射范围比较广泛,不但限于大鱼际肌,在手掌、手背、上肢甚至躯干亦可能引出; ②病理性掌颌反射反射肌肉收缩幅度大,持续时间长. 上肢病理反射检查方法及意义 强握反射:用手指触摸患者手掌时患者强直性握住检查者手指.在新生儿为正常反射,在成人见于对侧额叶运动前区病变. Hoffmann征:检查者一手握住患者前臂,另一手使其手腕轻度背屈,并迅速轻弹中指指端,阳性表现为拇指和食指的屈曲.对Hoffmann征的本质是深反射还是病理反射意见不一; Hoffmann征可见于正常人,如反射明显或双侧不对称时方有临床意义,提示对侧锥体束损害. Rossolimo征:患者手指微屈, 检查者左手握持患者腕部,用右手指快速向上弹拨中间三个手指尖,阳性表现及意义同Hoffmann征. 下肢病理反射与屈曲反射的关系 屈曲反射:伤害性刺激所产生的缩回肢体的原始保护反射，包括髋、膝、踝（背屈）的屈曲，在高等脊椎动物还包括足趾屈曲。该反射的本质是逃跑的准备动作，从水平方向逃跑就表现为向前奔跑，从垂直方向逃跑就表现为向上攀登，这是动物适应自然条件的防御反应。该反射属多突触