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{品质管理制度表格}县医 院医疗质量安全管理制度 与规范 4.患者在手术、麻醉、输血和使用血液制品以及其它高危诊疗操作前及其在 参与临床研究、调查和试验前要获得患者（或其家属）书面知情同意 （三）医院提供连续医疗服务、建立合理医疗服务流程、为患者提供“便捷、 温馨、舒适”服务 达标措施 1.医院设置合理的连续服务流程（特别是急诊与入院、诊断与治疗、手术与 非手术治疗、转科与转院）。 2.医院环境和设施要满足患者的基本要求和特殊要求。 3.医院要建立快捷服务措施（主要指标为择期手术患者术前平均住院日、急 诊患者一般检查项目平均出报告时间、住院患者一般检查项目平均出报告时间、 放射科急诊与平诊普通片平均出报告时间及其它特殊检查出报告时间），尽可能 满足患者的就医需求。 （四）努力控制被服务人群的基本医疗费用的适度增长 达标措施 1.医院的诊疗服务要做到合理检查、合理用药、合理治疗。 2.医疗服务收费突出规范性及透明度，建立一日清单制度及医疗服务项目查 询系统。 3.医院对开展单覆盖面种费用实行控制措施。 4.经常根据医疗保险与物价管理部门对参加医疗保险的患者的基本医疗服 务价格的评价意见做出整改措施。 托县医院质量管理与持续改进实施方案 【概述】 医院质量管理与改进是医院在医疗质量方面指标、组织和控制的协调活动。 坚持质量为本是医院工作的永恒主题，加强医院质量管理与改进是医院为患 者提供良好医疗服务与医疗环境的根本保障。 医院质量管理与改进的作用与效果重点体现在：可以建立良好的医院质量管 理与改进体系、确立清晰的医院质量管理与改进的优先原则与次序、提升全体医 务人员质量管理与改进的意识和能力、保障较好的医院质量管理与改进的运行状 态。 医院质量管理与改进涉及到医院工作的方方面面，必须引起全体医务人员的 高度重视，强调持续的质量监测、分析与改进，需要医院各部门医务人员的合作 与协调，其管理过程必须统筹安排。 医院质量管理与改进的主要内容： ·设计管理程序 ·监测管理过程 ·分析相关资料 ·持续质量改进 【管理目标】 （一）建立健全医院、科室二级质量管理与改进组织体系 达标措施 1.医院质量管理与改进体系、机构设置要满足质量管理与改进的需要。 （1）医院主要决策人和领导人要能够履行质量管理与持续改进的决策职能。 （2）医院、科室二级质量、安全管理与改进组织体系要有完整构架。 （3）质量管理与改进要职能明确。 （4 ）医院质量管理与持续改进的工作方案信息要定期传达给医院全体医务 人员，并要有相应的培训。 2.持续监测医院必备的质量管理与改进组织（如医院评审管理委员会、医疗 质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输 血管理委员会）开展工作。 （1）合理组成必备的质量管理与改进组织人员。 （2）必备的质量管理与改进组织要有清晰的职责与权限范围。 （3）要定期召开必备的质量管理与改进组织工作会议研究工作。 （4）必备的质量管理与改进组织要有依据地切实做好监督和决策工作。 3.认真分析医疗质量管理与改进过程中出现的问题并提出处理意见。 （1）医务、护理质量管理职能部门要在质量管理与改进过程中制定好管理 规划的同时做好指导、检查、考核、评价和监督工作。 （2）质检科要按照医疗质量管理委员会的有关规定切实做好医疗质量的检 查、考核、评价及其反馈等工作。 （3）全院全面实施质量管理与改进要取得实效（按照考评标准进行评价）。 4.相关负责人及责任人要严格履行质量管理与改进的职责。 （1）医院院长、副院长和职能部门的负责人要认真履行质量管理与改进职 责。 （2）科室主任、护士长全面负责本科各项医疗质量管理和改进工作。 （二）实施全过程质量管理与改进 达标措施 1.制定质量管理与改进工作方案并进行实施。 2.认真执行质量管理与改进核心制度（首诊负责制、三级查房制、疑难危重 会诊与讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、三查七对制度等）。