恶性黑色素瘤患者护理精析.pptVIP

恶性色素瘤的护理 maflignantmel anoma, MM) 普通外科 陈小艳 2016-9-4 主要学习内容 1、黑色素瘤概述 2、形成与发病机 、黑色素瘤临床表现 4、临床病理分级与分期 5、治疗与预后 6、护理措施 黑色素瘤( melanoma) 黑色素瘤是种能产生黑色素的高度恶 性肿瘤,又称恶性黑色素瘤,大多见于 30岁以上成年人,90%发生于皮肤,最常 见于背部,胸腹部和腿部,足底、指趾、 甲下、头皮等部位也不少见;少数发生 于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预 黑素细胞 后多数较差。早期可发生转移,转移部 黑色素瘤 位多见肺、脑,晚期可有淋巴道及血液 转移 皮 黑色素瘤和痣有一定相关性,60%的恶 性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。 真皮 黑色素的形成 酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在此囊泡 内→酪氨酸酶开始在囊泡內进行排列、相互融合或个体膨 大→形成规则的带状、珊状结构,并自高尔基区向细胞树 第I期黑色素体 枝状突方向移行→黑素颗粒的基本结构,称第期(由蛋 白、磷脂类物质构成的黑素前质 又称前黑素体期,为椭圆 第Ⅱ期黑色素体 形小体,内有大量微丝并 交织成带,尚无黑素形成 酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴醌→多巴色素→5, 第Ⅲ期黑素体啊+5,6程式梁黑色素就是,式的规 则的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上,形成第Ⅲ期黑素体 (又称黑素体期,黑色素在这一阶段开始形成并沉着下来) 第Ⅳ期黑素体 随着黑素颗粒的黑素化,具有活性的酪氨酸酶逐渐自生 自灭,形成完全成熟的黑素体一第Ⅳ期黑素体(又称黑 素颗粒期,完全黑素化的黑素颗粒堆集在细胞浆内) 流行病学 是增长最快的恶性肿瘤 ·死亡率高,仅次于肺癌,占第二位 白种人发病率高于其他肤色人种。 美国男性第五位,占所有恶性肿瘤的5%,女性第六位,占所有肿 瘤的4%,每年年发病率增长7%。 澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区,发病率 分别为40/10万,30/10万。 亚洲(我国)发病率低。男性比例占1.7%,女性1.3%,但是增长 迅猛 占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75% MELANOMA LIFETIME RISK: USA 1/7s 1/105 1/150 1/250 1/600 1/1500 193519601980198519912000 国内现状 北京市2000年发病率为0.2/10万,2004年已达 1/10万。 中位发病年龄51岁,其中60岁以上的老年患者占 33‰ 病因 紫外线辐射—一主要病因 白色人种一一—高危人群 遗传一一高危因素; 皮肤黑痣20个一一风险为3倍; 既往有恶性黑色素瘤病史者,3-5%会发生新 的原发性恶性黑色素瘤一一风险为900倍。 外伤和刺激一一易感因素 慢性摩擦—一良性痣恶变的相关因素 实验室检查 病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除 活检为首选。☆ 黑瘤抗体(HMB-45)阳性,免疫酶标(S 100蛋白)阳性可协助诊断。 尿液检查 Ⅹ线摄片、B超、CI、MRI和放射性核素扫描 等检查 临床表现 早期临床表现痣或色素斑迅速增大,隆起,破溃不愈,边 缘不整或有切迹、锯齿,颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、 刺痛等 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大, 移行转移(原发病灶与区域引流淋巴结 之间的皮下结节,通过淋巴管转移) 远处转移 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位,仅发生肺转移 的预后好于其它远处转移。