危重病人的病情评估.docxVIP

危It病人的病情评估 评估目的 1、 确定病人生理学方面的异常 2、 确定纠正这些异常的最佳方法 3、 确定潜在的问题。 评估顺序 1、 病史一体检一辅助检查？ 2、 平■行进行：主要病史、体检、初期复苏。 初步评估： 病人的危重程度 初步治疗前病情允许用多少时间来评估和检查。 初步评估的重点：1.气道通畅性，2.呼吸，3.循环 （注意：三者任一缺失需立即复苏） 气道： 评价气道是否通畅 心动过速、呼吸增快、出汗、辅助肌应用、矛盾胸腹运动、三凹征、喘 鸣音。 （注意：1气道严重阻塞病人可没有喘鸣音，2 SPO 2正常不能排除气道阻塞，3 高碳酸血症和意识活醒程度降低提示失代偿，4心动过缓提示很快发生心跳呼 吸停止）。 呼吸： 明显的呼吸增快提示病情危重，不论病人是否有呼吸衰竭 危重程度靠代偿程度判断 3.SPO2?呼吸受损的较晚指标 呼吸急促而氧合正常的病人，应检查是否有呼吸系统以外的病因，如代酸 和脓蠹症。 循环： 评估重点：组织灌注、血压 （注意：一、血压下降是循环衰竭的晚期指标；二、组织灌注不足的指标： 1活 醒程度降低，2皮肤花斑，肢体末梢发凉，毛细血管再充， 盈时间延长，3尿 少，4酸中蠹；三、脉搏、颈静脉压、肢端温度可提示休克类型）。 活醒程度 1、 活醒程度降低提示：内环境严重紊乱或有严重的脑血管病变 2、 二者均需要紧急支持治疗，并要密切检测瞳孔变化 辅助检查 血常规；2.动脉血气分析 3.电解质、肾功能；4.凝血功能;5.指脉氧。 （注意：不可因为检查延误初期复苏。可同时进行） 提示病情可能急剧恶化的临床表现 血压 SBP90 或 MAP70mmHg 心率 HR150 或 50bpm 呼吸 R 30 或 8 次/min 活醒程度 GCS12 少尿 尿量 0.5ml/kg/min 血Na 120 或 150mmol/l 血k 2.5 或 6mmol/l 血碳酸氢根 18mmol/l 提示病情危重的临床和实验室特征 1心血管系统 心动过速、低血压、肢端发冷、皮肤花斑 心动 过缓（提示临终 状态） 2呼吸系统 呼吸急促、三凹征、呼吸辅助肌应用、低氧饱和度、呼吸过缓（提示 临终状态） 3消化系统 呕血、黑便、黄疸、咖啡样呕吐物 4泌尿系统 少尿 5神经系统 活醒程度降低、意识模糊、激越、进攻行为 6代谢 酸中蠹、严重电解质异常（特别是严重高钾和低钠）、严重贫血、血 小板减少、凝血障碍、乳酸增高 7其他出汗 （注意事项：1.交感神经代偿程度 无呼吸、心跳停止的病人，可根据交 感神经代偿程度评估病情危重程度。注意临终病人代偿耗竭， HR R可减慢 受支持的程度 面罩吸氧 2L/min SPO2 92% 面罩吸氧 15L/min SPO2 92%。 二进一步评估 病史： 来源：转运人员、记录、家届 评估心肺储备：运动耐受力（距离、速度） 揭示是否届丁难以评估人群：年轻成人、老人、免疫抑制病人、创伤 病人（机制）。 体格检查： 目的：确定潜在的病因 注意：应反复体格检查，以观察病情变化和病人对治疗的反应。 辅助检查： 肝功能，血钙、磷、镁，胸片；其他：据病情。尽量选床边检查。 总结： 对病人进行初步评估，启动紧急治疗后，要全面评估病情，制定后续诊疗 计划。 密切观察对治疗的反应 把病人收入可密切监护的地方，如ICUL 3 、通过活动，使学生养成博览群书的好 3习惯。 B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。V C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。X C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。V C成本报表是对外报告的会计报表。X C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。X C成本会计的对象是指成本核算。x C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。V C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。 X D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。x D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。x F “废品损失”账户月末没有余额。V F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。X TOC \o 1-5 \h \z F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。 （V） G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错 G工资费用就是成本项目。 （X ） G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对 J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。 （V） J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。 （x ） J简化分批法是