新生儿高胆红素血症诊疗规范标准.pdfVIP

沙坪坝区人民医院儿科 新生儿高胆红素血症诊疗规 【概述】 新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素在体积聚引起的皮 肤或其他器官黄染，可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是 某些疾病的表现，严重者可导致胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害， 甚至发生死亡。 【病史要点】 1、黄疸出现时间及特点：黄疸出现在生后24 小时、进展快，首先考 虑新生儿溶血症；2～3 天多见生理性黄疸，也有部分 ABO 溶血症；4～7 天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大；7 天常由母乳性黄疸、败血症、肝 炎和胆道闭锁引起；发展速度快或面色苍白，提示溶血症；起病隐匿或缓 慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。 2、询问神经系统表现（胆红素脑病）：吃奶差、吸吮无力，嗜睡，尖 叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。 3、大小便颜色：白土便提示胆道阻塞，尿色深 （尿胆原、尿胆红素高） 常提示肝炎和胆道闭锁。 4、易感因素：有无围产期缺氧、感染史，摄入不足（开奶延迟、体重 明显下降），胎便排出延迟或便秘，是否用过引起黄疸的药物。 5、家族史：前几胎有无患新生儿溶血症，G6PD 缺陷病家族史。母亲 有无肝炎史。 6、母妊娠史：既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长 等产时感染危险因素。 7、喂养及环境：是否纯母乳喂养、人工喂养或是混合喂养。是否接触 过樟脑丸、vk3、vk4、磺胺、水酸盐等易致溶血的物质。 【体格检查】 1、可根据皮肤黄疸的分布可初步估计血清胆红素水平：头颈部， 100umol/L （±50）；躯干上半部，150umol/L （±50）；躯干下半部及大腿， 200umol/L （±50 ）；臂 及 膝 关 节 以下 ，250umol/L （±50 ）；手足 心，250umol/L （±50）。 2、注意肝脾大小和质地。 3、有无贫血及感染相关体征：有无皮肤黏膜苍白、头部包块、瘀斑瘀 点；有无脐部、皮肤粘膜感染灶。 4、神经系统体征（胆红素脑病）：肌力和原始反射有无增强、减弱， 有无双眼凝视、角弓反。 【辅助检查】 1、急查胆红素水平：包括血清总胆红素、直接胆红素。 2、常规检查：血常规、血型、网织红细胞、PCT(降钙素原)、CRP、 血培养、TORCH 筛查、肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、听力筛查。 3、备选检查：（1）疑诊新生儿溶血病：至上级医院行新生儿溶血筛 查。（2）疑诊呼吸道感染时作胸部X 片、痰涂片、痰培养检查；必要时尿 培养、脑脊液检查。（3）疑诊肝胆道疾病，肝胆道超声，肝炎病毒标志物 检测。（4）、疑诊G-6-PD 缺陷症，测 G-6-PD 活性和基因。（5）疑诊胆红 素脑病，行头颅CT，必要时上级医院行MRI 或听觉诱发电位（BAEP）。 【诊断要点】 1、生理性黄疸 特点为：（1）一般情况良好（2）足月儿生后2～3 天出现黄疸，4～5 天达高峰，5～7 天消退，最迟不超过 2 周；早产儿黄疸多于生后 3～5 天 出现，5～7 天达高峰，7～9 天消退，最长可延迟到 3～4 周。（3）每日血 清胆红素升高85umol/L 或每小时0.85umol/L。 2、病理性黄疸 特点为：（1）生后 24 小时出现黄疸；（2）血清总胆红素值已达到相 应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准（见《儿科学》第八版 P120 图 7-11 胎龄35 周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准），或每日上升 ≥85umol/L; （3）黄疸持续时间长，足月儿2 周，早产儿4 周 (4)黄疸 退而复现；（5）血清结合胆红素34umol/L。具备其中任何一项者即可诊 断病理性黄疸。 3、病理性黄疸的原因 （1）胆红素生成过多：红细胞增多症？体出血？同族免疫性溶血？感 染？肠肝揗环增加？母乳喂养？红细胞酶缺陷？红细胞形态异常？血红 蛋白病？ （2）肝脏胆红素代障碍：窒息、缺氧、酸中毒及感染？家族遗传性疾 病？药物？甲状腺功能减低？垂体功能减低？ （3）胆红素排泄障碍：新生儿肝炎？先天性代缺陷病？先天性非溶血 性结合胆红素增高症？胆管阻塞？ 【治疗方案及原则】 1、 光照疗法： （1）各种原因导致的足月儿血清胆红素水平 205umol/L，均可给予 光疗；72 小时足月新生儿高胆红素血症治疗可参考附表 1