美国老年高血压专家共识39494.docVIP

2011 年美国老年高血压专家共识 老年高血压的治疗是临床医师面临的难题， 针对老年高血压危害 大、控制率低的现状。 美国 ACC（the American College of Cardiology Foundation ）联合 AHA(the American Heart Association) 近期发布了 《2011 年老年高血压专家共识》，旨在对老年高血压的特点、临床 证据、防治策略及存在的问题做出指导。 本专家共识从以下几个方面 进行了阐述。 一、流行病学特点 1.1 血压特点 高血压人群中， 50 岁以下的患者以平均动脉压升高为主，而在老年 患者中，由于动脉结构及功能的改变， 60 岁以上的约 65%、70 岁以 上的约 90%为单纯收缩期高血压（ ISH， ISOLATED-SYSTOLIC-HYPERTENSION ）。这一特点对降压药物 的选择、 目标血压的监测等均有影响。 ISH 较普通高血压更易发生靶 器官损害、心血管病变及新发心血管事件。根据调查数据显示，老年 高血压患者的血压控制率较年轻患者更低。 1.2 性别差异 在 65 岁以上的人群中，女性高血压的发病率高于男性。由于治疗强 度不够、药物选择不当、服药依从性低等原因，老年女性高血压患者 的血压控制较男性更困难，当然可能还有某些尚不明确的生物因素。 老年女性患者的血压控制情况需要我们的特别关注。 1.3 继发病因 共识强调在老年高血压的继发因素中， 动脉粥样硬化导致的肾动脉狭 窄占首位，其次为睡眠呼吸暂停。此外，甲状腺功能也会对血压产生 影响。原发性醛固酮增多症在年轻患者中多见， 在老年人群中发生率 较低。因此， “共识 ”提示，在老年高血压患者血压控制不佳时，需行 相关检查除外肾动脉及甲状腺病变可能。 二、治疗难点 2.1 顽固性高血压 由于老年患者存在血管僵硬度增加、 降压药物药效降低、 基础血压高、 靶器官损害及并发症发生率增高，食盐、酒精及尼古丁摄入量高、服 药依从性差、液体潴留多、使用 NSAIDS 药物等方面问题，血压控 制较年轻患者更加困难，更容易出现顽固性高血压。 “共识 ”建议，老 年患者更需注重健康教育， 进行生活方式的改变。 限制盐和酒精摄入、 戒烟、减少 NSAIDS 药物使用等可控性血压调控因素。 2.2 体位性低血压 由于神经反射及血管功能退化， 在老年人群中体位性低血压的发生率 明显增高。 体位性低血压不仅是心血管事件的危险因素， 同时也是老 年患者发生跌倒、晕厥的高危因素。 “共识”中强调，老年患者需更加 注意个性化治疗， 降压药物应从小剂量开始， 逐渐加量至最大耐受剂 量。对使用药物降压的老年患者，家庭血压监测尤其重要，需警惕血 压过低情况发生。 80 岁以上接受降压治疗的患者需常规监测立位血 压。 2.3 “假性高血压 ” 是由于严重的动脉粥样硬化，导致外周血管 (肱动脉)在测量血压时袖 带充气后血管不能塌陷，而引起的血压升高的假象。及时识别 “假性 高血压 ”有助于避免发生药物性低血压。 “共识”中建议，对老年患者中 出现的难治性高血压， 但无明显靶器官受损表现， 无论是否存在药物 过量症状，需排除有无 “假性高血压 ”的可能。高度怀疑为 “假性高血压 ” 时，可通过直接动脉内血压测量，鉴别 “假性高血压 ”。 三、血压控制目标 强调老年患者的降压治疗更应个体化， 降压目标更加复杂， 以控制收 缩压为主， 同时兼顾靶器官损害、 药物副作用、 器官灌注等因素。 “共 识”推荐 70 岁以下的老年人目标与年轻患者相同，血压 140/90mmHg ，若合并冠心病、糖尿病、慢性肾脏病，则需控制血 压130/80mmHg ；70-79 的患者平均收缩压控制在 135mmHg ；80 岁以上的患者平均收缩压控制在 140mmHg 。同时，各年龄段的患者 均须避免出现收缩压 120mmHg ，舒张压65mmHg 的情况。 “共识” 中多次提到，特别是合并脑血管病、糖尿病的老年高血压患者，能获 益主要来自降压达标而非某种降压药物。 四、老年人高血压治疗原则 4.1 改变生活方式 由于老年患者血压升高与生活方式关系密切， 同时对降压药物药效反 应差、药物副作用发生率高，更加强调通过改变生活方式调控血压。 “共识 ”推荐老年患者可通过减轻体重、戒烟、减少精神压力、摄入富 含水果和蔬菜的低脂饮食、 减少食盐摄入、 酒精摄入限制在中等量以 下及适当增加体力活动等进行血压控制。 特别是合并肺心病、 代谢综 合征、糖耐量受损的老年高血压患者， 生活方式的干预对改善预后尤 为重要。 4.2 药物降压 由于老年患者合并疾病多， 平均服用 6 种以上药物， 因此在评估降压 药物效果时需充分考虑到药物过量、 服药依从性及药物相互作用等方 面的因