心脏术后早期血动力学调整.pptVIP

心脏术后的监护体会与 并发症处理  ■循环系统结构功能及体外循环术后改变 心脏术后早期血液动力学调整 心脏手术后并发症预防及处理 腹膜透析在心胸外科中的应用 ■心胸外科心肺复苏(CPR)及复苏后处理  正常循环结构功能及 体外循环术后循环系统改变  循环系统构成 与维持正常循环三要素 ■心脏血管:动脉/毛细血管/静脉 管状相对封闭运输系统 心脏泵功能 收缩/舒张 足够血容量 心肌前负荷/容量负荷 ■一定血管张力心→肌后负荷/张力负荷  循环系统储备 应激创伤/失血/手术 ■血容量储备:交感兴奋内源性儿茶酚胺释放 容量血管收缩 保证重要器官灌注 ■心功能储备:内源儿茶酚胺类 心肌收缩增加/回心血量增加 每博输出量增加 心率增加—每分输出量增加  心脏术后内环境及 循环系统改变  体外循环对内环境的影响 生理→非生理 水负荷加重:晶体/胶体渗透压偏低 ■电解质:低钙/低钾 应激性血糖增高 ■炎性介质释放  心脏术后早期心功能变化 ■有利原发病矫治心功能改善 ■不利:先心病矫治:需适应新血液动力学 手术创伤 术中心肌保护不良 炎性介质 心肌水肿12-48h 原发病矫治或修复不满意  心脏术后早期血容量变化 ■出血/渗血 ■体外循环后晶体/胶体渗透压低 心功能好 尿量排出多余水分 心功能不好: