（精品课件）自身免疫性溶血性贫血输血前疑难.ppt

(4)与自身对照比较法 病人血清+ 自身RBC 2+ 病人血清+ 张三RBC 3+ 病人血清+ 李四RBC 3+ 病人血清+ 王五RBC 2+ →选王五血输 (5)单采血浆 (6) 保温法 * (三) AIHA配血中应该注意的其它问题 1. AIHA，＞1/3病人有不规则抗体 2. 自身抗体血型特异性不要漏检 一般病人 : 配血第一，血型第二，抗筛第三 AIHA则是: 抗筛第一，血型第二，配血第三 * AIHA输血指征 在AIHA的治疗中，输血只是为了缓解患者的临床症状。如果病人在使用激素治疗后仍有以下情况者可考虑输血治疗： （1）血红蛋白40g/L或血细胞比容13%者 （2）血红蛋白40g/L,但起病急、进展快、伴有心功能不全者 （3）出现嗜睡、反应迟钝、昏迷等中枢神经系统症状者 （4）因溶血危象导致低血容量休克危及生命者 * AIHA输血原则 配血不合不应该阻碍AIHA患者的输血 在保证临床需要前提下给予最少量的血液 在4h左右的时间里予以缓慢输注 输血需要密切观察 如果未能完成输血前检测，在输注少量血后可以观察血清的溶血指标，预防急性血管内反应 患者在输血后的一周内做溶血性实验室检测 输血反应应该立刻向输血检测部门报告，并立即进行调查，排除ABO不配合或同种免疫性溶血 * 总结 配血不合不应该阻碍AIHA患者的输血 单纯自身抗体导致配血不相合，可以输血 既有自身抗体又有同种抗体的AIHA患者，应选择 针对同种抗体抗原阴性的血液 * 谢 谢！ * 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 大多数是IgG和（或）C3 少数是温反应性IgM和IgA 病例（355例） 只有IgG IgG+C3 只有C3 其他 所占比例 67% 24% 7% 2% * 冷凝集素综合征 冷自身抗体主要是IgM 在体外，抗体与抗原发生作用的最适宜温度是0℃～4℃，在37℃或31℃～32℃以上的温度，抗体与红细胞抗原发生完全可逆的分解 可有部分冷凝集素效价不很高，但活性强，作用温度谱广，在37℃仍有活性，在临床上仍有明显的溶血及红细胞自凝集现象 * 自身免疫性溶血性贫血 输血前试验若干疑难问题 * 了解自身免疫性溶血性贫（autoimmune hemolytic anemia，AIHA） AIHA输血前试验的难题及处理方法 AIHA的输血原则及注意事项 * 自身免疫性溶血性贫血 AIHA系免疫功能调节紊乱，自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。抗人球蛋白试验大多数阳性。 温抗体型AIHA（70%） 冷凝集素综合症（15%） 药物引起的溶血（12%） 其他（3%） * 自免溶贫 (自身免疫性溶血性贫血，AIHA) 发病率:2.6/10 万人.年 病程:AIHA 46-64% ＞2年 AIHA住院期间一般都需要反复多次输血 * AIHA输血难题及处理方案 1 ABO正反定型不合 2 不规则抗体筛查受干扰 3 总是配不上血 * ABO正反定型不合 自身抗体干扰正定型 (1)病人的红细胞包被了自身抗体，在非盐水介 质中可能发生非特异性凝集 (2)如果病人血清中有冷自身抗体，温度降低, 凝集病人自身红细胞 * ABO正反定型不合 自身抗体干扰反定型 如果病人抗筛(+) 冷自身抗体, 在盐水介质中可以非特异性凝集 ABO 反定型红细胞 * ABO正反定型不合 ABO正反定型不合处理方法 ABO正定型 先去除病人红细胞上的自身抗体再做正定型 ① 保温法