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中医医案临证随笔 【篇一：中医医案临证随笔】 刍言：营分证为热入营阴，治法应清透营热（清营热 +透热转气）， 养营阴。谢路认为凡是开达营热外出通道的均为透热转气之治法， 所以热入营阴兼食滞、淤血、湿阻均可归为透热转气，并不局限于 只加入气分药物。【但是实际上，卫分、气分兼食滞、湿阻之类同 样是需要处理的，按赵老的说法，本质是在温病的治疗个各个阶段 注意透热外出即可，无论食滞、湿滞、腑实都是随证需要通的。】 邪热入营有不同的途径，有由卫气逐渐传入营分，此为伤阴入营， 病程时间较长，以营阴受灼人逐渐虚弱为主；也可卫气传变较短， 此热邪被逼入营，一般是在温病的卫气分与湿热病，因湿阻、食滞、 气郁、腑实、痰热、淤血、误治导致，特点是伤阴不重，气机闭塞， 深入营分，症状较完全入营轻；还有热邪深伏于营分。仅热伤营阴 者，病变以心为主。同时兼热邪灼液成痰，痰热蒙蔽心包者，则以 心包为主，称为热陷心包，病势急骤，迅猛，热势重，由卫分直接 传来者称为逆传心包。 谢路认为，营分证中，出现了神昏谵语是热伤营阴与热陷心包的主 要区别。热伤营阴见症：身热夜甚、心神不安、夜甚无寐、斑点隐 隐（热邪灼伤血分），舌赤。病机为热邪逐渐耗灼营阴，而无气机 闭塞，无实邪闭塞心包，热亦不甚。热陷心包见症：气分证，阳明 腑实，腑热上冲，熏蒸心包，可见神昏谵语，但热未入营，舌质不 绛。湿温病中，湿热酿痰，蒙蔽心包，可见神志昏糊，时明时寐， 邪尚在气分，舌质也不绛。热陷心包的神昏谵语同时有舌绛的热伤 营阴与内窍郁闭极重，昏聩不语两个特点。病机：在热伤营阴的基 础上又有热邪灼液痰，痰热蒙蔽心包、堵塞心窍（舌苔见润泽即有 痰，温病里伴神昏谵语时；胸闷也可断定有痰，不必见苔。阴伤无 痰，应为舌绛而干。）热陷心包必有痰蒙！ 热伤营阴的治疗重在清营养阴，热陷心包证重在涤痰开窍，轻症可 用菖蒲、郁金，重证当需三宝。单纯的热伤营阴较少见，热陷心包 居多。 【篇二：中医医案临证随笔】 薛某某，男， 55 岁，曾输液治疗感冒半月未愈， 2015 年 10 月 15 日就诊，主诉：头晕头痛，鼻塞，四肢乏力酸痛，咳嗽痰白，胃胀， 气短。诊见：脉象沉细无力，苔薄白，辨证：气虚感冒，脾肺气虚， 内有痰湿，复感风寒所致，治法：益气解表，理气化痰。处方：人 参 20 克、陈皮 15 克，苏叶 15 克、枳壳 10 克，前胡 15 克，葛根 15 克，木香 10 克，甘草 6 克、桔梗 10 克、茯苓 10 克，白芷 10 克， 川芎 15 克，大枣 4 枚。4 剂愈。 医按：本证是由素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒所致。治疗方 法以益气解表，理气化痰为主。风寒束表，肺气闭郁，故见恶寒发 热、无汗头痛、鼻塞；痰湿壅肺，阻滞气机，故咳嗽痰白、胸脘满 闷；表证应当脉浮，今脉反弱，且见倦怠无力、气短懒言，是气虚 之征。方中苏叶辛温，归肺脾经，功擅发散表邪，又能宣肺止咳， 行气宽中，故用为君药。臣以葛根解肌发汗，人参益气健脾，苏叶、 葛根得人参相助，发散而不伤正。半夏、前胡、桔梗止咳化痰，宣 降肺气；木香、枳壳、陈皮理气宽胸，醒脾畅中；茯苓健脾渗湿以 助消痰。如此化痰与理气兼顾，既寓 “治痰先治气 ”之意，又使升降 复常，有助于表邪之宣散、肺气之开合，七药俱为佐药。甘草补气 安中，白芷发散风寒，川芎活血祛瘀，祛风止痛，兼和诸药，为佐 使。诸药配伍，共成益气解表、理气化痰之功。