常见疾病用药指导 特殊人群的用药指导 老年人用药.pptxVIP

药学综合知识与技能/ 特殊人员用药指导老年人用药指导一、课程的教学内容老年人用药基本知识：1．老年人临床常见疾病常用药物；2．各种剂型的服用方法及注意事项；3．老年人用药注意事项；4．老年人常见疾病的诊疗方法；5．常用药物的预计疗效，及伴随副作用。学生教师教学活动成人教育老年人用药指导实训：1.老年人患病的特点；2.老年人的药动学特点；3.老年人的药效学特点；4.老年人常用药物的不良反应；5.老年人用药注意事项。企业员工科普教育请同学们讨论，老年人用药是否需有别于年轻人？老年人服药有什么特点？会出现一些什么样的误区？二、老年常见疾病案例课堂互动： 李大爷患有糖尿病、高血压、高血脂等疾病，每次要服用多种药物。最近总是感到头昏，而且频频跌倒，检查后发现正是由于这些药物的联合副作用，才引起头昏。这样的老年患者在临床上很多见，大多是3种疾病以上的心脑疾病患者，且多是在稳定期作为预防保健服用的。目前老年人在服用药物时，还是按照成人这个模糊概念用药。 1．起病隐袭，症状多变 2．病情进展，容易凶险 3．多种疾病集于一身 4．意识障碍，诊断困难 5．此伏彼起，并发症多 三、老年人患病特点四、老年人的药动特点1.吸收： 老年人消化系统功能下降，如胃粘膜萎缩，胃酸降低；胃肠血流下降；胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降；胃肠排空减慢。a.对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响b.主动转运方式吸收的药物则吸收减少。四、老年人的药动特点2.分布： 1）人体成分构成变化； 2）血浆蛋白含量下降。a.细胞内液和脂肪组织减少，导致药物分布容积减少b.影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强，易出现中毒。四、老年人的药动特点2.代谢： 1）代谢能力明显降低； 2）血浆白蛋白与药物结合能力也降低。a.肝酶的合成减少，酶的活性降低，药物转化速度减慢，半衰期延长，易造成积蓄中毒。b.影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强，易出现中毒。四、老年人的药动特点2.排泄： 1）老年人的肾单位仅为年轻时的一半，； 2）肾小球和肾小管的变性以及肾血流量的减少。a.严重影响药物的排泄，当老年人使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒。b.对肾损害很大的药物，老年人要避免使用。五、老年人的药效学特点 1．对中枢神经系统药物的敏感性增高。 2．对抗凝血药的敏感性增高。 3．对利尿药、抗高血压药的敏感性增高。 4．对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低。六、老年人常用药物的不良反应 老年人因用药不当而引起不良反应，其发生率为?15%～20%，且药物反应比较严重。下面几点尤应注意：镇静安眠药长期应用可引起老年人出现抑郁症 易引起神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等解热镇痛药长期服用可导致胃出血、呕吐咖啡色物及黑便 可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱降压药长期应用易致精神忧郁症 易引起神经系统抑制抗心绞痛药物1.硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼2.硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应抗心律失常药1.胺碘酮可出现室性心动过速。2.美西律?（慢心律）可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞。β-受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）可致心动过缓、心脏停搏，诱发哮喘，加重心衰利尿剂呋噻米（速尿）、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应抗菌药1.庆大霉素、卡那霉素耳毒性。2.四环素、万古霉素等的肾毒性。3.大量长期应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。 降糖药胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应洋地黄类药物 地高辛等强心药可引起室性早搏、传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应抗胆碱药物1.可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致尿潴留。2.可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。3.可出现室性心动过速。抗过敏药物可致思睡、头晕、口干等反应。皮质激素类药物 长期应用可致水肿、高血压?，易使感染扩散，可诱发溃疡病出血1.维生素A过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒、激动等；2.维生素E过量会产生严重副作用，如静脉血栓形成、头痛及腹泻等；3.微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血，硒补给过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。 维生素及微量元素七、老年人用药注意事项 1.不用或少用药物 a.老年人除急症或器质性病变外，一般应尽量少用药物。 b.作用类型相同或副作用相似的药物合用，在老年人更容易发生不良反应。 c.合用更易出现较重不良反应，故尽量介绍用药数量。 七、老年人用药注意事项 2．合理选择药物 a.对肾与中枢神经系统有毒性的如链霉素、庆大霉素尽量不用； b.易导致骨质疏松和股骨头坏死，尽量不用，如必须用，须加钙