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研究生入学体检表
报考单位: 报考专业:
体检机构名称及等级:
姓 名 性别 年龄 民族
既往病史(此 (照片)
栏由学生如实
提供)
医师签字:
右 右 矫正度数
裸眼 矫正
眼 视力 视力
左 左 矫正度数
科 其他
辨色力
眼病
医师签字:
血压
发育及营
口吃
养情况
心 脏
及血管
内 呼吸
系统
科 神经
系统
肝
腹部
器官
脾
其他
医师签字:
身高 体重 皮肤
淋巴 甲状腺 脊柱
外
四肢 面部
科
关节 平跖足
其他
医师签字:
听力 左耳 右耳
耳
鼻
嗅觉
喉
科 耳鼻
咽喉
医师签字:
唇腭
口
腔 牙齿
科
其他
医师签字:
胸部 X
射线检查
医师签字:
化验 丙氨酸氨基转化酶( ALT)
体检机
构意见
体检机构公章
年 月 日
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