环甲膜穿刺术急诊.pptVIP

环甲膜穿刺术 . 定义 ? 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重 呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为 气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成 部分。同时它具有 简便、快捷、有效 的优点， 而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。 ? 环甲膜位于 甲状软骨和环状软骨 之间，前无坚 硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通 气管，它仅为 一层薄膜 ，周围无要害部位，因 此利于穿刺。 适应症 1. 急性上呼吸道梗阻。 2. 喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿 等）。 3. 头面部严重外伤。 4. 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开 放气道时。 禁忌症 1. 出血倾向 ( 非绝对禁忌症 ) 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗阻 定位 沿喉结最突出 处向下轻轻地 摸，有一如黄 豆大小的凹陷， 此处即为环甲 膜位置所在。 操作方法 1. 去枕平卧，垫肩， 头部后仰； 2. 定位：甲状软骨 与环状软骨之间 正中处凹陷位 3. 局部常规消毒 操作方法 4. 固定注射器于垂直位置， 注入 2% 利多卡因溶液 1ml ， 然后迅速拔出注射器； （情况危急可省去此步骤） 5. 左手示指和拇指固定环甲 膜处的皮肤，右手持注射 器垂直刺入环甲膜（到达 喉腔时有落空感，回抽注 射器有空气抽出） 6. 固定穿刺针，再按照穿刺 目的进行其他操作； 7. 穿刺点用消毒干棉球压迫 片刻 ，覆盖无菌敷料。 注意事项 一、穿刺深度 ? 气管直径：男性是 12-15mm 女性是 10-13mm ? 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （ 4 ． 0 ± 0 ． 5 ） mm ? 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤 5mm 基本可 达气管内 ? 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘 膜。 注意事项 二． 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容 易损伤喉部的粘膜。 三． 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 四． 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长 （一般不超过 24 小时 ）。 五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注 射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以 保证其通畅 。 并发症 1. 出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜 慎重考虑。 2. 假道形成。 3. 食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿 刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深 度，均可穿破食管，形成食管 — 气管瘘。 4. 皮下或纵膈气肿。