泌尿系的结石护理.pptVIP

泌尿系结石的护理 泌尿肾病科:庞友瑷  泌尿系结石是泌尿系常见病之一,在泌尿 外科住院人数中占据首位,男性多于女性, 约3:1,我国多见于南方地区,北方相对少 见,上尿路(肾、输尿管)结石发病率明 显高于下尿路(膀胱、尿道)结石  发病原因 影响结石形成的因素很多,年龄、性别、 种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业 对结石形成影响很大。身体的代谢异常 尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是 结石形成的常见病因。重视这些问题,能 够减少结石的形成和复发。尿路的的梗阻、 感染、尿路中存在异物是结石形成的主要 局部因素,对结石的复发也起很大作用, 者之间可相互作用。  临床表现 上尿路结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血 尿,一般为钝通和绞痛,肾绞痛发作时可伴出汗 恶心呕吐。疼痛位于腰部或上腹部,并沿输尿管 行经向下腹和外阴部放射;可伴明显肾区叩击痛 结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴 感染时可有尿频、尿急、尿痛症状,尿道和阴茎 头部放射痛。下尿路结石有膀胱结石、尿道结石 两种,膀胱结石主要是膀胱刺激症状、排尿突然 中断和终未血尿,尿道结石主要表现为排尿困难 点滴状排尿及尿痛  结石分类 按病因分类,分为代谢性结石、感染性结 石、药物性结石、特发性结石,其中代谢 性结石按结石成分分为草酸钙结石、磷酸 钙结石、磷酸镁胺结石、胱氨酸结石、尿 酸结石。按结石部位分类,分为上尿路结 石和下尿路结石。按是否透Ⅹ线分类,分为 阳性结石和阴性结石。  诊断学检查 B超、KUB、ⅣP、膀胱镜检是泌尿系结石 的常规检查方法,其他造影检查(逆行肾 盂造影、膀胱造影、尿道造影、血管造影) 及CT、核磁共振可选择,不作常规检査 B超:简便、无创伤,可发现2mm以上的结 石,可作为尿路结石,尤其是肾和膀胱结 石的常规方法,在肾绞痛时可作为首选方 法  尿路平片(KUB),可发现90%左右的不透 Ⅹ光结石,能大致确定结石位置、形态、大 小、数量,提示化学性质。  静脉尿路造影(ⅠVP),应在尿路平片基础上 进行,在于了解尿路的解剖,确定结石在 尿路的位置分布关系,还可以Ⅹ片不能显示 的透光结石,鉴别平片上的钙化灶,了解 分侧肾脏功能,确定肾积水程度等,检査查 前需做肠道准备及碘皮试试验。  治疗方法 随着泌尿系结石病因研究的深入及腔内泌 尿外科技术的发展,使得泌尿系结石的治 疗已逐渐由低创伤的内腔镜现代技术替代 了传统的开放技术。目前我们针对泌尿系 结石的现代治疗技术有  ESWL、PNL、 mPCNL、URSJ及输尿管钬 激光碎石术、经尿道膀胱结石钬激光碎石 术、经尿道膀胱结石大力钳碎石术、腹腔 镜输尿管取石术及急性肾功衰、妊娠 结石逆行输尿管插管等技术日嗪完善。新 技术的微创性,使病人更愿意在早期即接 受治疗,即使结石复发,再次治疗并不会 增加手术的难度,也不会明显增加肾功能 恶化的风险。