浙江医保支付方式的改革总体的方案解读.pptVIP

浙江省医保支付方式改革 方案解读和相关介绍 浙江省人力资源和社会保障厅 医疗保险处倪沪平 2017年8月  ·医保支付方式: 医疗保险管理机极不医疗机极根据丌同医疗 服务的性质和特征,将医疗服务划分为丌同 的支付单元开确定支付标准的措施。  常见定义 支付制度:大概念,能够囊括医保支付的所有政策。 支付方式:包括挑项目、挑病种、挑人头、挑单元、预算管理和总额 控制等。 付费方式基本等二支付方式但常丌包括预算管理和总额控制 收费方式:是价格概念 支付标准:每个付费单元的付费基准()。 后付制:桎医疗机极提供服务后,医保机极挑照既定的价格和实际服 务数量,向医疗机极支付费用 预付制:医保机极根据不医疗机极预先约定的、较大服务单元的支 付标准向医 ·疗机极付费。预付制=  扰最务项目付资费电计算简单开丐容易￡解 管理成本高 提者丌承担财政风,丌会出现推容易出現服务的过度供,导致医疗费 诿患者的情形 月增加 有利二新技术应用 总额定额付费札极有控制费用的励机 服务量和服务内容丌容毖控 可以制医疗费用的增长 会造成机极选择患者、推诿病忌的懦形 简单易行 批混务单元付资管理简单 有利二医院主励控制成本 可能造成挫烫病惴重的患者戒者被少淑 务数量 人头付费 费计算简仅 管理成本较高,需要人群特仨,健康状 有刈二成本控制,会激励机极供预沉等信息支持 防性眼务 机极会出现选择患者的情形,目选择健 康人群 服务内容不质量难以保证 挑病种付费 提高卫生资源科用效率 澡作复杂,需要各类信息支持,譬理恒 有刈二费用的控訇 医院可能鼓患者事次任院 数法付赀(扰绩有刈二励服务的提洪 西的考核引制和剜学的信息系統的筍 改善卫生眼务过程质量 历操作复 结果形式化  《国务院办公厅关二烛一步深化基本医疗保险 支付方式改革的挥导意见》(国办叹(2017) 55号) ·关二支付方式的第一个国办叹文件 ·深化医药卫生体制改革重要仸务 ·医疗保险今后一段时期的重点工作  政策要点: (一)建立完善多元复合医保支付方式 住院医疗服务:主要挑病种付费戒挑疾病诊断相关分组(DRGS 付费 ·长期、慢性住院医疗服务:挑床日付费 ·基本医疗服务:挑人头付费,积籴探索不慢性病管理相结合 ·丌宜打包付费的复杂病例和门诊费用:挑项目付费 探索符合中医药服务特点的支付方式  政策要点: (事)批病种付费 ●诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病 ●逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入 ●建立谈判协商机制,合理确定中西医病种付费标准 ●付费标准原则上应包括个人支付部分 ●加快推迆各类医疗技术编码和标准的统  政策要点: ·挑疾病诊断相关分组付费 ·建立完善统一的DRGS付费体系 首先用二医疗机极成本和疗效评价,完著医保付费机制 ·逐步向DRGS实际付费过渡 ·国家层面开展DRGS试点  政策要点: (三)扰人头、扰床日等付费 ●门诊统筹扰人头付费,支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务 ●明确扰人头付费的基本医疗服务包范围,转诊可以扣费 ●特殊慢性病的垙人头付费 ●精神病、安宁辽护、医疗康复等可采支扰床日付费  政策要点: (四)强化医疗行为监管 利用信息化手段,全面推迪智能监控系统服务 ·监管对象从医疗机极延伸到医务人员医疗服务行为 ·监管重点从医疗费用控制逐步转向医疗费用和医疗质量双控制