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红细胞在血液中所占的容积比值 弥散性血管内凝血 急性呼吸窘迫综合征 病例分析报告 Case Study Sherry，女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。 查体：面色苍白，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。 实验室检查： Hb 70 g/L, pH 7.3，PaCO2 20mmHg , HCO-3 16mmol/L, 红细胞压积15%。 Case Study 抢救程序： 紧急联系医疗急救中心 生命体征监测，保暖，输氧 输入晶、胶体液3000ml（2hr) 交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物 结果： 病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼吸、心跳相继停止，死亡。 小组成员 任务分工 查找资料，主讲 查找资料，病例报告，制作PPT（机制分析） 查找资料，制作PPT（抢救过程） 查找资料，制作PPT（抢救过程） 查找资料，制作PPT（机制分析） 查找资料，制作PPT（疾病诊断） 查找资料，制作PPT（疾病诊断） 查体： 面色苍白，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。 可以确定患者已经出现了休克。 指标分析： Hb 70 g/L pH 7.3 PaCO2 20mmHg HCO-3 16mmol/L 红细胞压积15% 患者体查 正常值 分析 Hb 70 g/L 男性120～160 g/L 女性 110～150g/L 新生儿 170～200g/L 大量失血导致血红蛋白数量减少 pH 7.3 7.35~7.45 组织缺氧，乳酸产生增多，pH降低 PaCO2 20mmHg 33~46mmHg 由于缺氧兴奋呼吸中枢，呼出CO2增多，导致其下降 HCO3-- 16mmol/L 22~27mmol/L 患者缺氧导致乳酸增多，氢离子增多导致HCO3-降低 红细胞压积 15% 男40%~50% 女37%~45% 由于失血红细胞数量减少，其所占全血比例减少，即 红细胞压积降低 计算过程 组织缺氧，乳酸产生增多，H+增多， HCO3-原发性减少→代谢性酸中毒 △PaCO2↓=1.2△【HCO3-】±2 =1.2×（24-16）±2 =9.6±2 所以理论PaCO2=7.6 mmHg ~11.6 mmHg 但是PaCO2=20 mmHg 理论PaCO2 综上所述，病人是代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 Sherry基本确诊为低血容量性休克 并伴有代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 休克病因（产后出血不止） 交感-肾上腺髓质系统兴奋 其缩血管物质产生增多 儿茶酚胺分泌增加 心率加快 心收缩力增强 外周阻力↑ 皮肤缺血 汗腺分泌增加 腹腔内脏 小血管收缩 中枢高级 部位兴奋 脉细而弱 脉压↓ 面色苍白 皮肤冰冷 尿量↓ 神情淡漠 肾脏缺血 RAAS系统被激活 微循环缺血期 1、微循环小血管持续收缩2、毛细血管前阻力↑↑后阻力↑3、开放的毛细血管数减少?4、动静脉短路开放，血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉5、灌流特点：少灌少流、灌少于流 微循环淤血期 微循环淤血 肾淤血 肾血流量下降 少尿/无尿 回心血量减少 心排出量下降 动脉血压进行性下降 脱氧血红蛋白增多 皮肤青紫 脑缺血 意识障碍加深 1、微循环血管麻痹扩张2、血细胞黏附聚集加重，微血栓形成3、灌流特点：不灌不流，灌流停止? 微循环衰竭期 微循环瘀滞 微血管麻痹 血压进行性下降 DIC形成 血液灌流停止 心 脑 肾 肺 器官功能 心律失常 心力衰竭 障碍 昏迷 无尿 ARDS 对抢救程序的分析 对患者采取保暖，输氧，输入晶、胶体液以及交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物对治疗低血容量休克有积极的作用。 红细胞在血液中所占的容积比值 弥散性血管内凝血 急性呼吸窘迫综合征