病理生理病例讨论 .pptVIP

Chp4 服务方式 患者男性，54岁，因酒精性肝硬化7年，进行性食欲下降、消瘦、乏力、腹胀及全身水肿2个月入院。? 查体：慢性病容，消瘦，皮肤有蜘蛛痣，巩膜深度黄染，全腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下恰可触及、有压痛，质硬、边缘钝，脾左肋下?2横指，移动性浊音征（+），双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：总胆红素34.2μmol/L，谷丙转氨酶（SGPT）180?U，白蛋白33g/L，甲胎蛋白（AFP）?阳性。? 入院后给予保肝、利尿、对症及支持治疗。连续3天大剂量应用速尿利尿并放腹水后，病人出现乏力加重，尿量减少（24小时350毫升），神志恍惚，扑翼样震颤阳性，查血清[K+]为3.0?mmol/L。遂停止应用强效利尿剂，暂停放腹水，经静脉补液、补钾，输注葡萄糖和谷氨酸钠，酸性溶液灌肠，限制蛋白饮食等治疗措施抢救2天后，病人神志逐渐清楚，病情好转。 病例： 病例分析： 酒精性肝硬化7年 肝损伤，可能有肝功能不全 进行性食欲下降、消瘦 脂类等的消化吸收障碍 乏力 能量不足？低钾？ 腹胀 全身水肿 考虑肝性水肿 慢性病容 慢性消耗性疾病 消瘦 主要见于消化和吸收障碍，也可能与饮食遗传等因素有关 皮肤有蜘蛛痣 肝内雌激素灭活障碍，体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张可致蜘蛛痣。 巩膜深度黄染 总胆红素34.2μmol/L 巩膜深度黄染表示有黄疸，肝功能不全可致胆色素代谢障碍，高胆红素血症。 全腹膨隆 移动性浊音征（+） 表示有腹水 肝功能不全时腹水形成的机制？ 门脉高压 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 钠、水潴留 腹壁静脉曲张 常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。 肝肋下恰可触及、有压痛，质硬、边缘钝 肝肿大，肝硬化引起 脾左肋下?2横指 脾肿大 双下肢凹陷性水肿 皮下组织液体积聚，且有高度移动性 谷丙转氨酶180?U 白蛋白33g/L 谷丙转氨酶升高 白蛋白降低 甲胎蛋白（AFP）?阳性 临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。 综上查体结果，该患者肝的代谢、合成、解毒、分泌、生物转化和免疫等功能障碍，考虑其有肝功能不全。 思考题： 1.患者入院3天后出现的主要病理生理改变是什么？? 大量腹水形成、大量利尿剂 周围血管扩张以及门脉高压血液淤滞血管床内 少尿： 有效循环血量减少 交感肾上腺素髓质系统兴奋 肾素释放增多，灭活减少 ADH释放 肾小球滤过率降低 醛固酮增多， 重吸收增多 重吸收增多 代谢性碱中毒原因 低钾血症 应用某些利尿剂 —低钾血症 低钾血症： ■肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多 ■ 醛固酮过多 K+进入碱中毒时细胞内过多 肝性脑病： 一期：轻微的神经精神症状 二期：上述症状加重 三期：明显的精神错乱、昏睡 四期：进入昏迷阶段 排除其他已知脑疾病的前提下严重肝衰竭引起的 神经精神综合征 氨中毒学说：指严重肝病时，机体内血氨生成过多，而消除能力下降，从而导致血氨浓度升高，高浓度的血氨通过血脑屏障进入脑组织，使脑功能障碍。 Chp4 服务方式