日间手术麻醉专专家共识.pptVIP

日间手术麻醉专家共识(2016) 玉林市第一人民医院麻醉科黄海林 广西医科大学第六临床医学院第六附属医院 ●日间手术的概念 ●开展日间手术及麻醉的基本条件 ●日间手术的种类 ●日间手术患者的选择 ●日间手术的麻醉前评估与准备 日间手术的麻醉中监测及选择 ●日间手术的麻醉后管理 ●离院标准 ●术后随访 信手 ambulatory surgery 国际日间手术学会(IAAS)定义(2003年): 病人、入院和出院在1个工作日中完成的一种手 术模式。 日间手术麻醉专家共识(2016) 日间手术与传统手术、门诊手术的不间 术前检查+手术+术后观察 放在门诊对各方面提出更高要求尽量缩短 样门诊手术事日间手术! 手术麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉、 区域阻滞 全身麻醉 手术技术。手术范围局限在身体表面、范围涉及关节、骨、神经 使用简单的手术器械和体腔,且需要其他先进 的辅助设备 术后恢复无特殊要求 「严格的控制和管理 日间手术麻醉专家共识(2016) 日间手术及麻醉的基本条件 ●日间手术室条件与住院手术室一致 ●配备常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品,以及具备成 熟的抢救流程。 相关人员应具备资质,获得医院及相关部门授权。 日间手术麻醉专家共识(2016) 日间手术的种类 选择对机体生理功能干扰小、 手术风险相对较小、 原则手术时间短(一般不超过3h)、 预计出血量少和术后并发症少 术后疼痛程度轻及恶心呕吐发 生率低的手术。 日间手术麻醉专家共识(2016) 日间手术患者的选择6S 日间手术不同于传统手术模式,手术患者应严格筛 查,以确保患者能安全进行日间手术。 ●ASAI或Ⅱ级患者。 ●年龄:一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者。结合手 术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程 度和控制情况综合判断。 ●预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。 ●预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并 发症发生率低。 日间手术麻醉专家共识(2016) 日间手术患者的选择mb 全身状况不稳定的ASAⅢ级或Ⅳ级患者 高危婴儿或早产儿 ●估计术中失血多和手术较大的患者 孕可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者(如 恶性高热家族史,过敏体质者)。 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。 困难气道。 ●估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征(oSAS)患者(根据ASA推荐使用STOP-BANG筛查工具,表1)。 吸毒、滥用药物者 ●心理障碍、精神疾病及不配合的患者 ●患者离院后24h无成人陪护。 日间手术麻醉专家共识(2016) 表1阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP一BANG筛查诊断 打鼾(S):您的鼾声大吗(高于谈话声或隔着房间门就能听是否 到)? 疲劳(T):您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗? 是否 观察(O):曾经有旁人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况是否 吗? 血压(P):您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗?是否 II (B) 年龄(A):50岁? 是 颈围(N):40cm? 是否 性别(G):男性 是否 汪:各条目回答“是”者计分,“否”者计0分 OSAS风险增高:3个或以上问题回答“是” 中至重度OSAS风险:6个或以上问题回答“是” 日间手术麻醉专家共识(2016) o麻醉前评估与准备 麻醉评估门诊 APEC 评平术前术前 检查须知 方法 内容 准备用药 日间手术麻醉专家共识(2016)