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广东省消毒供应室(中心) 审核验收标准要求及理解 广 东 省 消 毒 供 应 室 中 心 审 核 验 收 标 准 要 求 及 理 解 广 医 附 一 院熊 桂 华主要内容 ?标准出台的背景 ?标准整体要求 ?标准的各项基本要求及理解 ?医院供应室怎样达标? 标准出台的背景 ?卫生部于1988年6月下达(88)卫医字 第6号文颁发的《医院消毒供应验收标 准试行)》 ?医院感染控制越来越受到重视 ?《医院消毒技术规范》、《医院感染管 理规范》 、《医疗废物管理条例》、 《中华人民共和国传染病防治法》等法 律法规相继修订实施标准的整体要求 ?分四大部分 ? 建筑环境(200) ? 基本设置及配备要求(150) ? 组织管理(200) ? 质量管理(450)不同等级医院达标分值要求 床位 建筑 基本 组织 质量 总分 设置 管理 等级 环境 管理 500 180 130 180 430 920 300-500 170 120 170 420 880 100-300 160 110 160 410 840 100 150 100 150 400 800 总分值1000 分,各等级总分值差为 40 分 单项记分,任何一项不合格、不达标标准的各项基本要求建筑环境 ?200分建筑环境 ? ?位置、内部结构 2 ?建筑面积: 面积床位数*0.7-0.9M ?建筑位置要求:不设在地下室,周围无污染 源,光线充足,低温灭菌有独立排风系统 ?室内装修:应实用、防止污物储留、室内墙 壁、天花板无裂隙、地面平整、有排水道。 ?设立安全通道、灭火装置,防火疏散指引标 志内部结构:严格划分区域(50分) ?基本要求:内部分四区污染区:回收区(8-10%) 洗涤区(20-22%)清洁区:包装区:30-32%,灭菌区:6-8%无菌区:20-22%办公、生活区:10-12%各区有实际屏障相隔污染区 ?清洁区:双扉全自动清洗 机、超声清洗机 ?清洁区 ? ?无菌区:双扉脉动真空 灭菌器办 公 、 生 活 区 建筑环境 ?内部结构 清 洗 区 污 染 区流程要求 ?人流:由洁到污; ?物流:由污到洁; ?人流、物流要分开, ?单向流程设置,各区之间不交叉和逆行 ?气流:净化空气、正压递度、 由洁到污:由 无菌区??清洁区??污染区各区相差5-10Pa消毒供应室(中心)流程图建筑环境 ?内部结构 ?内部结构: ? 办公区与生活区分开; ? 器械包装间与敷料包装间分开; ? 污染区与清洁区之间、污染区和无菌区 之间,工作人员出入口设置缓冲间(不 2 小于3M ? 供应室与手术室设专有通道+5分建筑环境 ?内部结构 ?水的要求:20分 ?常水:生活饮用水卫生标准 ?水压:1.5kg ?热水供应系统 ?水过滤系统(流动蒸馏水)对建筑环境要求的理解 ?合适的位置 ?合理的布局 ?安全、适宜的工作环境基本设备及配置 ?150分基本设备及配置 ?污染区(40分):手工清洗水池、传染物 品清洗池,高压水枪、超声清洗机、烘干机、 合理使用酶洗涤剂 … …; ?污物回收用密封设备 ?清洁区(40分):压力蒸汽灭菌器、清洁物 品装载车、器械包装台、敷料包装台,敷料 架(柜)高压多头喷枪 清洗池 超声清洗机 清洗消毒器器械打包 器械打包台高压蒸汽灭菌器 高压蒸汽灭菌器 环氧乙烷灭菌器 干热灭菌器基本设备及配置 ?无菌区(40):无菌物品卸载车、存放 架、发放车、空气置换设施 ?三区有空气消毒设施 ?个人防护用品:防护眼镜、防水围裙、 防水鞋、胶手套。 ? ?缺一项扣8分 ?洗手设备:使用流动水,开关使用肘、 感应、脚踏式,有干手设备 洗 手 有 感 设 条 应 备 件 式 备 开 干 关 手 设 洗 施 手 液 橡胶手套防水袖套 防水围裙 防护用品防护水鞋 防护眼镜防护面罩基本设备及配置要求的理解 ?保证质量的先决条件 ?以人为本的理念 ? 个人防护设备 ? 提倡:减少手洗,多用机洗 清洗后 清洗前组织管理 ? ?200分消毒供应中心组织管理结构图 主管护理副院长 护理部主任 科护长或护士长 质控员 质控员 质控员 质控员收发组 清洗组 包装组 灭菌组人员要求:60分 ?人员结构:护士、技术工人、消毒员 ?护理人员:编制1/3以上,无菌物品发放、质 检员必须由护士担任 ?护士要求:护士注册执业证,专科知识培训。 ?消毒员:持压力容器上岗证 ?护士长要求:大专、护师以上 ?健康要求:每年健康体检,无活动期传染病规章制度 ? ?100分 ?年计划、季工作重点、培训计划及实施 记录 ?各工作环节流程和质量标准 ?定期进行临床科室满意度调查 ?消毒隔离制度 ?灭菌效果监测制度规章制度 ? ?100分 ?各岗位人员职责明确,有周日程工作