肩关节半的脱位治疗.ppt

肩关节半脱位 周君臣 2018.5.18 问题 肩关节半脱位患者是否一出现脱位就必 须带肩拖? 定义 肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位, 是偏瘫患者的常见并发症之一。脑 卒中患者最易发生肩关节半脱位 有报道发病半年以上的脑卒中患者 有78.3%存在不同程度的肩关节半脱 肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的 主要原 般在发病后3周内就可发 生。此时患侧上肢处于弛缓性瘫痪 期脉骨头很容易从关节内脱出。肩 关节半脱位本身无疼痛,但易受损 伤发展成为主动或被动活动受限的 疼痛肩。 病因 o肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的 机能下降; 肩关节囊本身的松弛,破坏及长期牵拉延长; ⊙肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡, 以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋,而导致肱骨的相对外 展,肩关节囊上部的松弛; 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩,肩关节囊后部稳 定更为薄弱 肩关节半脱位的机制 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节。 关节孟小而浅,肱骨头呈半球形,面积为关节盂的3~4 倍,约2/3的肱骨头位于肩关节窝之外,这虽然有利于肩 关节做各个方向的、全关节活动度的运动,但肩关节的 稳定性下降。丧失的稳定性由周围肌组织、关节囊及韧 带部分地给予补偿 1.肩胛下肌和盂肱韧带可加强肩关节囊的前部,冈上 肌和喙胨韧带可加强肩关节囊的上部 2.冈下肌小圆肌和三角肌后部可加强肩关节囊的后部 3肱三头肌长头可加强肩关节囊的下部 临床表现 ⊙肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后 发现。早期患者可无任何不适感,部分患者当患 侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感 或疼痛,当上肢被支撑或抬起时,上述症状可减 轻或消失。随着时间的延长可岀现较剧烈的肩痛。 肩关节的解剖 正常肩关节的解剖结构 ⊙肩带肌中肩胛下肌, 冈上肌,冈下肌和小 圆肌分别经过肩关节 的前上方,下方和后 方,与关节囊紧贴, 形成肌腱袖,这些肌 肉的收缩,可保持肱 骨府 锁骨(府峰端 因下肌建 骨头与肩胛骨关节面 冈上肌 的接触,尤其是冈上 小圆肌键 别甲下肌 肌的功能对防止半脱 二头朋长头腱 位有着重要的作用 检查方法 ①触诊法:患者取坐位,双上肢自然下垂于体侧,检查 者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离,以其 间可容纳的横指数表示脱位的程度 ②人体测量学方法:用带有刻度的两脚规分别测量两侧 肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离 ③放射学方法:患者取坐位,双上肢自然下垂于体侧 以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节Ⅹ光片,测量肱骨头 中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直 距离,或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间 隙之差大于10mm 正常的肩 肩不全脱位