肺结核的合并感染.ppt

旦大学附属中山医院 Zhongshan Hosptal, Fudan University 肺结合并其他染的 处理原则 何礼贤 复旦大学附属中山医院  肺结核合并其他感染的临床类型 ●1肺结核致肺结构破坏继发感染 空洞或支扩张继发细菌、曲霉感染 ●2肺结核患者医院获得性肺炎 ●3免疫抑制宿主并发结核和其他病原体 混合感染 4肺结核合并COPD急性加重  肺结核合并其他感染的处理原则 ●确立诊断 临床表现 影像学 病原学:最难,有时需要侵袭性技术 ●抗结核与抗其他微生物治疗联合: 取决于结核病的活动性 ●经验性治疗与靶向性治疗的结合与统 ●参考指南和当地的耐药监测资料 ●应用PKPD理论指导临床治疗方案的制定 与实施  抗感染经验性治疗与靶向治疗的 结合与统  什么是经验性治疗( empiric therapy) 某类(种)感染病原谱及其流行病学分布规律 临床病情 严重程度 √免疫状态 用药限制因素(肝、肾功能) 抗生素知识 当地耐药情况 循征医学证据  经验性治疗虽属无奈,但绝对是必须的 临床微生物诊断技术发展滞后 某些部位的感染非创伤性手段难以获得 无污染诊断标本 临床感染本身的复杂性和某些不确定性 为改善预后,任何感染特别中重症感染 都必须及早抗菌治疗  经验性抗菌治疗的不足 ·抗生素选择盲目性较大,增加选择性 压力,也造成资源浪费 临床判断与决策难度大,受个人因素 影响 给不规范行为留下空隙  当前病原学诊断中存在的问题 不重视,送检率低 标本采集不规范 实验室设备和技术落后,观念陈旧 临床与实验室缺少沟通 临床医师不会分析细菌培养和药敏报告  强调几点 抗生素使用前留取基本的和必要的标本 细菌培养要求定量或半定量,不要仅作 定性 肺部感染患者侵袭性诊断技术的应用 药敏试验标准化  经验性治疗要求广谱覆盖不等于“大万能” 根据不同类型感染病原谱的流行病学分布: 晚发 VAP--MDR-GNB、MRS、Lp BS—葡萄球菌、念珠菌、GNB 结合当地耐药资料 参考先期用药情况 宿主状况和药物不良反应