复习课件儿童药学服务.ppt

* 处方药品 药品名应包括药名，剂型，规格等3个要素 —一定要确认 —规格不同可发生严重差错 不同的复方制剂中含有相同的成分 同名异物、异物同名、系列命名法 还要注意药品添加剂的成分 如有不耐受乳糖者,要注意用乳糖做赋形剂的药品 .......... * 病例 9岁女孩小敏 感冒发热后厌食，就诊检查：肝功异常 拟诊为“肝炎”，但血清病毒指标皆为阴性 经治疗与休息半月后，肝功恢复正常，症状消失 追问后得知：患儿在感冒发热期间医生给服对乙酰氨基酚退热，又给服泰诺感冒片（含对乙酰氨基酚/伪麻黄碱/右美沙芬/氯苯那敏）； 家人又给患儿加服VC银翘片（含对乙酰氨基酚/维C/金银花/连翘/桔梗）。数个药品都含有对乙酰氨基酚，导致用药过量 遂诊断为药物性肝损害 .......... * 案例（3-1） 病例 女 13岁 Ⅰ型糖尿病8年 3月前因血糖控制不住住院治疗，改用胰岛素泵控制血糖。经过监测血糖及调整胰岛素泵入的基础率和餐前量，血糖控制平稳出院，出院时每日胰岛素总量36.8IU。因出院前刚在胰岛素泵内装入新的胰岛素，所以没有额外带药。两周后患者却因出现严重恶心、呕吐至急症就诊。 .......... * 案例（3-2） 查尿酮体阳性，血气偏酸，诊为“糖尿病酮症酸中毒” ，经过初步处理后再次入院治疗 入院后立即大量静脉补充生理盐水，用小剂量胰岛素静脉输注，患者恶心、呕吐症状逐渐缓解，次日晨可进流食，复查尿酮体阴性 检查患者所用胰岛素泵工作完全正常 .......... * 案例（3-3） 经详细追问病史，得知患者父母均在国外，患者长期与爷爷奶奶一起生活，有关取药等医疗问题均由爷爷负责。前次出院后胰岛素泵一直工作正常，五天前因胰岛素用完而更换了胰岛素。于是让爷爷找出本次更换后的胰岛素的包装，发现是瓶装诺和灵R（400IU/10ml） ，遂将泵内残存胰岛素弃去，更换为诺和灵R笔芯内的胰岛素（300U/3ml），血糖控制平稳，很快出院。 .......... * 疑问处方要及时与医生联系 处方中的问题若要与医生联系时,应对家长说明,以消除不安 和过敏因果关系尚不明确的药品,要嘱咐家长注意对患儿的观察。 患者假如出现症状,医生和药师要商量，并予以说明 .......... * 相互作用 有在多科或多家医院就诊的可能 如中耳炎在五官科，水疱疹在皮科，感冒在儿科分别，有可能都开了抗过敏药。还要确认同时服用的多种药物，有无相互作用和重复用药 和食物的相互作用 四环素族项下说和钙镁铝铁等金属离子同服，能减少吸收，疗效降低。应相隔2～4小时服用 .......... * 用法用量确认 内服药 1/日 相隔多少时间服药（饭前、饭后），顿服药什么情况（发烧、头痛）服药，都要确认 外用药 一天几次，什么地方使用；点眼是右、左、双眼 处方用量是否正确 计量换算式 小儿用量＝（年龄×4＋20/100）×成人剂量 .......... * 问题处方要与医生联系 药师在联系前先要对疑问点进行整理 什么问题？根据什么？药师如何考虑？ 方法： —患者、药师、护士找医生问，专人； —电话，提示传单 问题由患者问医生，患者会产生不安 疑问内容、要点要简洁明了，别含糊 结果要向患者说明。消除患者的不安，不信任等顾虑 .......... * 问题处方由专人处理 .......... * 问题处方 .......... * 问题处方审读 .......... * 专人与临床联系 专人与临床联系 .......... * 联系记录 .......... * 处方调剂 调剂设计：阅读处方和药历，确定调剂具体方法 调剂要点 —数种散剂一起分包时，如有粒子较大的散剂或颗粒应在乳钵中混匀，检查核对称量的顺序，分包机 —核对散剂、糖浆剂的剂量，决定采用的赋形剂或稀释剂 —确认有无相互作用的药品。如有或可能有，应分别调剂 —如有片剂粉碎的要求，应确认是否可以粉碎 —如有几种分包的散剂，检查包装是否易于区分 .......... * 调剂核对 对处方、调剂的药品、药袋书写、药历、称量纪录等逐项予以确认 —散剂和糖浆剂一旦调配好，各成分的量就很难确认。应在处方栏外或专用纪录纸上做称量纪录。还可使用散剂审查系统 —确认有无分包误差和没有异物混入 .......... * 使用交代要点 “正确使用药品”, “药品知识” ,“依从性”, “药品信息”都是用药交代的关键词 根据具体情况，如允许时间的长短，要点明确，予以说明 如果是对家长