肝门部胆管癌癌护理查房.ppt

肝门部胆管癌护理查房 S患者一般资料 马XX,女,63岁 主诉:纳差2年余。 诊断:肝门部胆管癌、低蛋白血症、 般慢性胃肠炎。 情 1-3入院,自理能力95分,压疮评 况分16分,跌倒评分1分,深静脉血栓评 分11分。 患者于2年前无明显诱因出现纳差,无腹痛、腹胀、 无恶心、呕吐,无腹泻及里急后重,无呕血、黑便等不 适,門診检査发现血清CA199升高,上腹部增强CT检査 示肝门部胆管癌并胆管扩张,病檢:在上海市长海医院行 要1肝门区胆管细胞癌并胆管扩张术后改变,于201分 简 射波刀治疗5次,2015-12-08就诊我院行上腹部增强C 16行PTCD引流术,术后行抗感染、止血、止痛、退黄 病 护肝、升白细胞等对症及支持治疗。2016-12-08腹腔彩 史肝门部管组胞痛木后这变现患者诉瓶道穿刺部位仍 间断有疼痛不适,伴下腹部胀痛不适,呕血、黑便等不 适,今患者为求进一步治疗特来我院,门诊以肝门部胆 管癌收入院 既往史 有脑动脉硬化病史15年,2009年、2013年先 后两次因乳房包块在當地卫生院行手术治疗; 2016年1月车祸伤致全身多处外伤,后在市人民 医院行右侧锁骨及双侧肋骨内固定术,行膀胱 修补术;否认高血压病、冠心病、糖尿病等病 史,否认过敏史其他病史。 诊疗经过 1-3查血常规示:WBC8.8G/L,RBC2.52T/L, HGB85g/1,PLT117G/L;肝功能:ALT68IU/L, A AST 79IU/L,Y-GT 525IU/L, TBIL 150.6μJ皿o1/L, NCBIL25.1mol/L,CBIL 125.5mOl/L,TP72.2g/L,Alb37.6g/L;电解 Fi: K 3.7mmol/L, Na 132.5mmo1/L,C1 96. Immo1/L, Ca 2. 13mmo1/Lo CA199 3412ku/L 心电图示:1、窦性心律2、正常心电图。 尿常规未见明显异常。 胆管引流出蝶形敷料及缝线已松动,请介入科会 诊胆管肿瘤术后并梗阻性黄疸,PTCD引流管调整 顺利、有效 1-6夜间患者出现发热情况,最高体温达40℃,行血 培养检查,7号加用左氧氟沙星针0.5g及阿莫克拉 1.2g1/8小时抗感染,8号之后患者未再出现发热, 血培养检査提示:肺炎克雷伯氏菌,提示对多种抗 生素耐药 1-17复査血常规示:WBC2.94G几L,RBC1.61T/L, HGB54g/1,PLT50G/L;肝功能:ALT14IU/L,AST 29IU/L, Y-GT 455 IU/L, TBIL 204 6W mol/L, NCBIL 26 7H mol/L, CBIL 177 9u mol/L, TP 49.8g/L,A1b26.3g/L 1-19复査血常规提示:WBC9.45G/L,RBC1.85T/L HGB 64g/1, PLT 70G/L 治疗 泮托拉唑、耐信片抑酸,还原 护肝、茵栀黄退黄、补充营养 A 曲美他汀0.2gtid及猴头菌颗 粒1包tid调节胃肠动力 B 羟考酮缓释片10mgQ12h痛、甲 地孕酮分散片160mg改善食欲 C M目前 神志清楚,全身皮肤未见明显出血点, 全身皮肤及巩膜轻度黄染,腹部穿刺点 无渗血、渗液,胆道引流管可见局部敷 料固定欠佳,引流管引流出黄绿色液体, 下腹部胀痛,双下肢轻度水肿。 ③定义 biiary duct 肝门部胆管癌(HCCA)是 指原发于胆囊管开口以上 肝总管与左、右二级肝管 起始部之间,主要侵犯肝 总管、肝总管分叉部和左 、右肝管的胆管癌。 病因 有关HCA的发病原因或危险因素尚不清楚, 可能与胆道慢性炎症有关,如原发性硬化性胆管 炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆 道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天 性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增 加发生胆道癌肿的危险