绝经后妇子宫内膜厚度改变相关问题.pptVIP

绝经后妇女子宫内膜厚度改变 的相关问题 正常排卵周期子宫内膜厚度 排卵周期子宫内膜厚度(mm)范围(mm) 整个周期9.1±1.5 3-19 卵泡期 7.8±2.1 3-13 排卵日 10.4+1.9 8-13 黄体期104±23 8-19 SOGG指南 无症状子宫内膜增厚定义:无出血的绝经后妇女超声发现 子宫内膜厚度大于5mm。 目前的超声文献建议绝经后无症状子宫内膜增厚在8-11 mm不属于异常。 子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的子宫中线矢状切 面的最大厚度。它是一个联合子宫内膜前层和后层的宽度 所得的双层测量值。建议绝经后妇女正常子宫内膜厚度为 5mm。激素治疗的妇女的子宫内膜正常值有所争议。研 究表明正常值波动于54-10.8mm。 采用连续治疗的妇女子宫内膜厚2mm可能 是正常的。子宫内膜在最后一次月经周期 后的第一年内可能是增厚的,这反映了 些残留激素的作用 目前已经有子宫内膜厚度的临界值用于围 绝经期有阴道流血症状妇女的宫内病变高 风险和低风险的评估。 但尚无无症状围绝经期妇女子宫内膜厚度 对临床处理的指导。这导致临床上用相同 的临界值指导有症状和无症状的围绝经期 妇女的处理 内膜病变的发生除了与内膜厚度有关以外,与妇 女的症状有明显的相关性。绝经后无症状的妇女 患子宫内膜癌的概率远远小于有症状的妇女。无 症状围绝经后妇女的子宫内膜厚度小于5mm时, 其子宫内膜癌的发生率为0。 有症状的绝经后妇女子宫内膜厚度大于5mm,子 宫内膜癌的发生率7.3%。虽然不存在一种内膜厚 度能够对无症状的妇女所有的宫内病变做出提示。 、绝经后子宫内膜厚度的临界值 1、有症状子宫内膜厚度临界值5mm。以5mm为 标准,内膜癌的诊断敏感性达到95%。而菲薄的 内膜也可以用来排除内膜癌。 ·2、无症状子宫内膜厚度临界值8mm.以≥8mm 为临界值,可以提供最佳的官内检查的指导,以 8mm为临界值虽不能提供最佳的诊断准确性,但 能有效减少假阳性(敏感性79.3%,特异性 921%,阳性预测值88.5%,阴性预测值854%) 无症状子宫内膜增厚的意义 超声检查子宫内膜的描述包括整体増厚、非均匀性増厚、 局灶性增厚、积液、血管生成增加和与肌层相关的发现。 绝经后子宫内膜增厚可反映:增生期子宫内膜,子官内膜 囊腺型增生、复杂性增 非典型增生或子宫内膜痼;结 构异常如子宫纵膈、粘膜下子宫肌瘤、息肉或子宫内膜异 位症 美国癌症协会作出结论 1、没有充分证据表明采用阴道超声或子宫内膜活检对子 宫内膜癌进行常规筛查 2、筛查无症状妇女因其低特异性将导致不必要的额外的 检查 3、大多数子宫内膜癌的病例是由患者报告的症状而做出 的诊断,很大部分比例的这些病例早期做出了诊断,有很 高的生 三.子官内膜癌和高危因素 子宫内膜癌是绝经后妇女的一个重要疾病,最常发生在60 或70岁以后的妇女。子宫内膜癌的发病风险为1.3 7/1000。子宫内膜的厚度与内膜癌及内膜良性病变的发 生息息相关,无论绝经后阴道流血还是无症状的患者,子 宫丙膜越厚,异常的可能性越大 个体的高危因素是肥胖、高脂饮食,生育因素例如未产和 多囊卵巢综合症,初潮早和绝经退。应用他莫昔芬也能升 高妇女发展成子宫内膜癌的风险至23/1000 据估计,遗传性非家族息肉病性结直肠癌综合症的妇女到 症的携带者的平均年龄为47岁,而非遗传者发展成癌 70岁时,子宫内膜癌的累积发生率为20-60% 内膜癌妇 女发展成癌症的平均年龄为60岁。尚无研究表明遗传性非 家族息肉病性结直肠癌综合症的女性携带者进行子宫肉膜 筛查的益处。 四、绝经后妇女子宫内膜息肉的研究 内膜增厚包括局限性增厚和弥漫性増厚。子宫内 膜息肉、粔膜下肌瘤主要表现为局限性增厚 注水超声与宫腔镜的诊断率最高。 绝经后妇女有子宫内膜息肉的患者平均内膜厚度 为8.02mm。 无子宫内膜息肉的患者,平均内膜厚度为3.40mm。 内膜息肉的恶性预测风险 95.4%的内膜息肉是良性的, 1.3%是增生过长不伴不典型增生 0.5%增生过长伴有不典型增生, 1.3%是肉膜癌。