凝血四项检验的关于临床意义.docVIP

凝血四项检验的临床意义 临床检验适用范围 1、 出血性疾病， 2、 血栓性疾病，血液高凝状态。静脉栓塞，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓塞不稳定心绞痛，肾 病综合征，妊娠高血压综合征。 3、 口服抗凝药，口服避孕药，溶栓治疗。 4、DIC ，白血病，系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征，急性传染病、急性感染、恶性肿 瘤、多发性骨髓瘤、肝炎，肝硬化等。 5、外科手术前， 损伤性穿刺前， 硬膜外麻醉前。 活化部分凝血活酶时间 (APTT) , 正常值 24.0 —36.0S 常用的检查内源凝血系统的筛检实验。临床意义 APTT 延长 1、血浆 FⅧ、 FⅨ、 FⅪ和 FⅫ水平低下，血友病甲、血友病乙、血友病丙及部分血管性假 血友病等 2、严重的血浆 FⅡ、FⅤ、FⅩ和纤维蛋白原缺乏症，如肝脏疾病，维生素 K 缺乏。 3、纤 维蛋白溶解活力亢进， 如 DIC 、继(原)发性纤溶症以及血循环中有纤维蛋白 (原)降解产物 (FDP) 等 4、血循环中有抗凝物质，如抗 FⅧ、FⅨ的抗体、肝素抗凝治疗等。 APTT 缩短 1、高凝状态，如 DIC 的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等； 2、血 栓性疾病， 如心肌梗塞、 静脉血栓形成、 不稳定心绞痛、 妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 临床使用肝素抗凝治疗检测，一般维持在正常 APTT 值的 1.5～2.5 倍,被认为安全有效 .但低 分子肝素 ATPP 不敏感。 溶栓治疗时， ATPP、PT、TT 应将值控制在正常值的 2 倍。 血浆凝血酶原时间 (PT)，正常值 10.5—15.0S 常用的检查外源凝血系统的筛检实验。 PT 延 长 1、 见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏 ,血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ以及纤维蛋白 原水平低下，如先天性第Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症、低 (无)纤维蛋白原血症、维生素 K 缺乏症及肝脏疾病等； 2、 纤维蛋白溶解活力增强，如 DIC 、原发性纤维蛋白溶解症及血循环中有纤维蛋白 (原) 降解产物 (FDP)等。循环中有抗凝物质， 3、 口服抗凝剂， PT 是监测华法林效果的首选检查。 PT 缩短 1、 凝血因子增多症，如先天性第Ⅴ因子增多症； 2、 高凝状态，如 DIC 高凝血期； 3、 血栓性疾病，如肺栓塞、静脉血栓形成、肾病综合征等。 4、 口服避孕药。 血浆凝血酶原活动度 (PT%): 正常值 70—120%凝血酶原活动度 (%)=330/( ＰＴ-8.7) 例如,正常 人血浆ＰＴ为 12ｓ,则凝血酶原活动度 =330/(12-8.7)=330/3.3=100 。 血浆凝血酶原比率 (PT-RATIO) 患者血浆 PT 值除以正常血浆 PT 值＝PT 比值（ PTR），正常 值为 1.00±0.15 国际标准化比值（ PT--INR） INR 正常值 0.85--1.15，临床意义 INR 是根据 PT 试剂标定国际敏感指数， 通过相关公式计算出国际标准化比值。 但 INR 并不 能完全解释所有 PT 值的比较问题。 国际正常化比值 (INR) ＝PTR ISI (ISI 为国际敏感度指数 ) 。 凝血酶原时间比值 (PTR)=受检患者 PT/正常对照 PT(正常值为 1.00±0.05) WHO 规定不同情 况下抗凝治疗时合适的 INR 范围 1、 术前 2 周或口服抗凝药 INR1.5~3(2.25) 2、 原发、继发性静脉血栓的预防 INR2.3~3.0(2,5) 3、 活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防 INR2.0~4.0(3.0) 4 、 动脉血栓预防 INR3.5 5 、 INR 缩短：表示高凝状态。 凝血酶时间 (TT) 正常值 14.0—18.0S 临床意义 TT 延长 1、 血浆纤维蛋白原水平低下，如低 (无)纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等。 (FIB 减少时 TT 延长) 2、 循环中有抗凝血酶活性增高， 如 FDP 存在、 高肝素血症、 抗凝血酶Ⅲ活性增高等。 3、肝 硬化、肝肿瘤、 DIC 、异常抗凝物质增多。 TT 缩短： 较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。 TT 缩短不代表高凝状态、不代表 DIC 早期。 .纤维蛋白原 (FIB) 正常值 2.0—4.0G/L 临床意义 1、 生理性增高见于应激反应、妊娠晚期。注意先兆子痫和妊高症合并 DIC 时 FIB 不一 定低于 2.0／L。与 ATPP、PT、TT 结合分析。 2、 病理性增高：高凝状态：血栓前状态、 血栓疾病、脑梗、心梗、糖尿病、动脉硬化，妊高征。非特异反应：毒血症、败血症、大叶 性肺炎。急性传染病、急性感染 其他：外科手术后、创伤、恶性肿瘤。多发性骨髓瘤等 心血管疾病 FIB 增高易发急性血栓。 FIB 在溶栓时下降表示溶栓有效，一般控制大于