关于上消化道出血的护理查房.doc

上消化道出血的护理查房 今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是 让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平， 丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。上消化道出血：是指屈 氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起 的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血 一般指在数小时内失血量超出 1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是 临床常见的急症。 首先有管床护士 报告病例。 护士 ： 患者 王郭氏 女 79 岁 主因上腹部 不适 2周，黑便 3天于 2013年 6 月23 日 10 ：30 平车入院。查T 36℃ P 98 次/ 分 R 22 次/ 分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面 色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示 HB 70g/L， 给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补 液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血， 于 6 月 23 日输入红细胞 2 单位，经过 7 天治疗及护理， 现患者一般 境况平稳，未诉不适。 在患者住院期间共提出 6 个护理诊断： 1、 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多， 液体摄入不足有关。 2、 活动无耐力：与血容量减少有关。 3、 排便异常：与上消化道出血有关。 4、 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5、 潜在并发症：窒息。 1、 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多， 液体摄入不足有关。 护理措施： 1、 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好 输血准备。 2、 监测呼吸、心率、血压情况。 3、 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围 循环衰竭症状。 4、 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖 和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量， 必要时用心电监护。 6、 提供舒适的体位。 7、 呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1 、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性 的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 4 、密切观察继续出血情况和再出血情况。 5 、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 1 、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2 、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信 任感。 3 、针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 5、潜在并发症：窒息。 1、加强观察生命体征和呕吐境况。 2、持身心两方面的休息，减少交流时间。 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐 物易于呕出，防止窒息。 4、病人大量出血时，应及时通知医生。 5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 ： 把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详尽具体， 但 消化道大出血属于内科急症， 这就要求我们要熟练掌握抢救技术， 分 秒必争，下面有 说一下对消化道大出血的急救护理： ： 1、 选择床单位，尽量安置病人于抢救室，便于抢救。无条件者 安置于距离护办室近的病房， 另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。 2、 卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。 3、 迅速建立静脉通路， 大量出血时需采用静脉留置针便于抢救。 4、 注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病 人突然出现头晕、心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出 血发生，应立即报告医生，组织抢救。 5、 注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非 常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的 信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋 气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。 ：消化道大出血时，我们应立即配合医生进行抢救，立即通知 化验室静脉采血、配血，给予静脉输血，王严莉说一下输血的注意事 项。 ： 1、 输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对。 三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良好。 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验 结果、血液种类和剂量。