肠道革兰阴的性杆菌脑膜炎.ppt

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎 大头医生 编辑整理 英文名称 intestinal gram-negative bacilli meningitis 类别 感染内科/细菌性感染/细菌性脑膜炎 ICD号 G008 概述 肠道革兰阴性杄菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌,包括大肠杆 菌、沙门菌属、栒橼酸杄菌、产气或阴沟肠杄菌、克雷伯菌、 变形杆菌、爱德华菌属等多种革兰阴性杄菌。该类细菌在肠道 中一般不引起疾病,仅在某些条件下,进入其他脏器时才具有 致病性,故称条件致病菌。 流行病学 不同时期各种化脓菌在病因学上所占地位不同,也有明显的 地理差异。以肺炎球菌者最多,其次为流感杆菌。我国脑膜炎 球菌、肺炎球菌及流感杄菌所引起者占整体的三分之二,但在 欧美各国,流感杆菌脑膜杄菌脑膜炎所占比例较高,可能与社 会菌群差异、人群免疫状态不同有关。不同年龄感染的致病菌 也有很大差异,新生儿易发生肠道革兰阴性杆菌脑膜炎,如大 肠杆菌、变形杄菌、绿脓杆菌、产气杆菌等 病因 肠道革兰阴性杄菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌,包括大肠杆 菌、沙门菌属、枸橼酸杄菌、产气或阴沟肠杄菌、克雷伯菌、 变形杆菌、爱德华菌属等多种革兰阴性杄菌。 发病机制 新生儿特别在2周以内者,脑膜炎的致病菌以革兰阴性杆菌为 主,占60%~80%,其中尤以大肠杆菌为主。病原菌来自母亲的 产道或直肠。病儿多有胎膜早破、产程过长、难产、早产、体 重过轻等病史。产后感染者病原菌多由患儿的呼吸道、口腔黏 膜、脐部、皮肤、中耳等侵入血流,然后到达脑膜。有先天性 解剖缺陷的婴儿如颅骨裂、脊柱裂、脑膜膨出或皮肤交通性窦 道的婴儿,病原菌多直接经缺陷处侵入脑膜。新生儿发病者, 常由于早产、损伤性分娩和母亲感染所致。 发病机制 新生儿时期,由于缺乏杀菌性lgM抗体,故对大肠杆菌类的感 染有高易感性。婴儿和老年人由于防御功能低下,亦易发病。 中年人则常发生于有基础疾病患者的晚期,采用免疫抑制剂治 疗,留置静脉导管、导尿管等,这样细菌就有机会进入血流 引起败血症,继而发展为脑膜炎。颅脑外伤或颅脑手术及鼻窦 乳突等灶性感染或手术,细菌可直接进入脑膜而引起脑膜炎 新生儿脑膜炎和耳源性脑膜炎常由革兰阴性杆菌引起。耳源性 脑膜炎多发生于表皮样瘤(又称胆脂瘤)性中耳炎和乳突炎基础 上,细菌进入软脑膜及蛛网膜而引起弥漫性化脓性炎症 发病机制 致病菌常由变形杄菌、大肠杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌和 其他肠道革兰阴性杆菌引起。本病可发生在各种年龄组,小儿 及年轻者可由急性化脓性中耳炎、急性乳突炎引起,而年长者 多发生于慢性化脓性中耳炎急性发作,特别是表皮样瘤(又称胆 脂瘤)型中耳炎的基础上。致病菌主要通过侵蚀的骨质进入颅内, 亦可经血行感染或由岩尖炎沿内听道进入颅内