经尿道前列腺电切术麻醉相关问题分析.pptVIP

经尿道前列腺电切术麻醉的相 关问题及解答 病史摘要 患者,男性,63岁,68Kg,171cm,因尿频、尿急、 尿痛5年,以前列腺增生症(工度)收入院。 拟行经尿道前列腺电切术(TURP)。戒烟 10年,戒酒5年,无高血压、冠心病史。入院 血压11076mmHg,ECG正常,实验室检查 血小板60×109几L,余无殊。 什么是良性前列腺增生症(BPH)? 前列腺是男性特有的生殖器官,位于骨盆腔 内,包绕在男性尿道的起始部。 从45-50岁开始,前列腺开始退化,但位于 尿道周围的腺体开始良性腺瘤样增生,导致 不同程度的膀胱流出道梗阻 TURP术如何进行 T∪RP是用高频电刀经尿道将肥大的前列腺 或前列腺肿瘤切除的一种手术 具有侵袭性小,出血少,时间短,全部或部 分保留性功能及恢复快的优点 以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准 术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗 并持续冲洗 TURP手术患者的病情特点 令多为高龄患者 今常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD 等,对麻醉和手术的耐受性差 术中膀胱内大量灌洗,失血量较难估计,灌 洗液将进入血液循环 令截石位对呼吸、循环功能有一定影响 TURP手术患者的病情特点 本例患者血小板减少,凝血功能正常,追问 病史无自发出血、外伤后凝血延迟等现象, 手术按计划进行 如何选择麻醉方法 令硬膜外麻醉 腰一硬联合麻醉 蛛网膜下腔麻醉 喉罩全麻 令气管插管全身麻醉 椎管内麻醉的优点 有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状 可进行术后PCEA镇痛,能抑制术后膀胱痉挛,减 少出血,促使早期下床活动,有助于预防术后下肢 深静脉血栓形成 令与插管全麻比较,可大大减少术后肺部并发症的发 生 令神经支配:尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3,膀 胱T10-T12 如何选择麻醉方法 令患者要求或禁忌椎管内麻醉时采用全身麻醉, 可选择喉罩、气管插管下进行 ◆本例患者血小板减少,选择了喉罩麻醉,效 果满意 为什么术中持续滴注3%NaC|溶液? 目的是为了治疗和预防TURP综合征的低钠 血症,此方法存在一定争议,但大多数学者 支持其使用