肩关节镜手护理配合.ppt

9肩关节镜手术护理配合 苏州大学附属瑞华医院手术室田爱娇  相关背景 关节镜:是一种观察关节内部结构的直径4 6mm的棒状光学器械,再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部,关节 内部的结构就会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小,合并症少,恢复快,住院时间短,术 后痛苦轻微,是一种比较安全适用的新技 术  优点 ·切口小不易感染,皮肤瘢 痕极小 手术创伤小,手术安全, 可重复手术,不影响关节 以后做其他手术 次关节镜手术可以同时 治疗多种疾病 适应症宽,适用于关节内 的各种各样病变 诊断明确,准确率可达98 对病人经济有效  禁忌症 关节周围或全身有多处感染灶患者 重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节 间隙明显变窄者 关节僵硬(绝对禁忌症)  适应症 1关节游离体明确诊断、摘除游离体。 2痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位)明确关节囊、 盂唇损伤部位,可行修补手术。 3脑仁头肌断裂了解断裂的程度,切除断端,减轻疼痛。 4)袖断裂急性完全性肩袖损伤,由于漏液关节囊不能 膨起,不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情 况,对不完全损伤可修整断端减轻疼痛 5骨关节炎清创,冲洗 6肩化脓性关节炎清理冲洗 肩峰撞击综合征行肩峰下关节镜检查,亦可行肩峰切厶 除术  术前准备 1术前应进行详细体征及x线等检查,大致明确病变 的部位,以便术中重点观察。 ·2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖 结栒,包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节 骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口,前方 口在喙突前外侧。 3手术器械与设备多采用直径40cm30广角关节镜 冷光源、摄像成像系统、监视器,手动器械、射频 气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。4 4生理盐水300m0+1:100肾上腺素1ml,悬吊于 距离手术床高150cm处进行灌洗  麻醉和体位 采用全身麻醉。全麻 下协助病人侧卧位 患侧向上,躯体向后 倾斜20°~30°,上臂 外展10°15°,维持 上臂位置,进行悬吊 牵引其方向与肱骨 纵轴平行。  用物准备 般用物:剖腹包、普骨大包、手套、吸 引器、8*20三角针、3-0慕丝线、11号刀片 皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000m生 理盐水、盐酸肾上腺素 特殊用物:关节镜器械、刨削刀系统、塑 槲保护膜、冷光源、射频刀头9  手术步骤 常规消毒皮肤,铺单 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器 冲洗管并固定  手术步骤 ·1在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突,拇指置于 肩峰后外角,旋 臂明感觉到肱骨头在 活动,在肩峰后外角下方 拇指宽的位置即为肩 侧入路点。用长针头沿拇 指边缘向前内方 即喙 寒的位累)剌入节腔 50m直到液体可将针栓推 为止,将关节囊膨起 图3.18.4-7 针头