肥厚型阻性心肌病人麻醉.ppt

肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉  梗阻性心肌病麻醉医生的陷阱 ●麻醉医生常用的药物中,有很多会导致流出道 态梗阻 强心药:凡增强心肌收缩力的药物,都可以使左室 收缩期容积缩小,加重梗阻。 ●2,利尿剂:降低前负荷,使流出道口径缩小; 3,扩血管药物:降低后负荷,使流出道口径缩小 4,提升心率药物:舒张期缩短,充盈不足,加重梗阻。  概述 肥厚型梗阻性心肌病( Hypertrophic obstructive cardiomyopthy, HOCM) 是一种遗传异常所致,以室间隔和左 ptum abstructs 室游离壁非对称性肥厚,动态流出道 梗阻为特点的心肌病。通常将安静时 流出道压力阶差大于(或等于)30毫 米汞柱者称有意义梗阻。 特点为室间隔肥厚引起流出道狭窄。 心律失常与左室流出道梗阻是该病猝 死的主要原因。  室间隔与左室后壁之比大于13:1  室间隔非对称性增厚,厚度15mm  病理生理 肥厚室间隔,呈非对称 性、向左心室突出,使 左室的流出道产生不同 程度的狭窄。 累及右室间隔及右心室 的极为少见。 左侧室间隔肥厚,乳头 肌常被推移位,使二尖 瓣发生关闭不全。  病理生理 ●心肌收缩性: 心肌收缩性愈强,压力阶差愈大。洋地黄 异丙肾上腺素可使心肌收缩性增强,压力 阶差也增大; β受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力,使 压阶差减小  病理生理 前负荷的影响 回心血量增大—前负荷增加,排血时间 延长,保持梗阻部位扩张,压力阶差减 小 反之,硝酸甘油等静脉扩张剂或屏气用 力时回心血量减少,心室腔内血容量小, 排血时间短,压力阶差增大  病理生理 后负荷的影响: 硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂降低后 负荷,使流出道狭窄部位的远端压力降 低,使压力阶差增大。 反之,升压药物使周围血管阻力增高, 迫使梗阻部位张开,压力阶差则减小。  症状(一) ●病人多为青、中年,以20~30岁为多见 ●呼吸困难:劳累后出现,由于左心室顺应性减 低,舒张末期压升高、继而肺静脉压升高,肺 淤血之故。与室间隔肥厚伴存的二尖瓣关闭不 全可加重肺淤血。 ●心前区痛:多在劳累后出现,似心绞痛,但可 不典型,是由于肥厚的心肌需氧增加而冠状动 脉供血相对不足所致。