产科危重症识别与处理及危重症管理 培训课堂.pptVIP

子痫抢救临床路径 呼抢救小组，病情告知签字等 了解病情，监测生命体征及胎儿 情况，查血尿常规，肝肾功能， 电解质，凝血功能，记出入量 药物治疗 吸氧、吸痰，防声光刺 激，防坠床上开口器 镇静 安定 10mg+10%Gs20mL, 静脉慢推 仍有抽搐两 者取其一 安定 10mg 静 脉滴注（速度 5min 或肌注 冬眠 1 号 1/3 量 +10%Gs 500mL 静滴亦 可全量肌注 解痉 未用药 已用药 ● 25% 硫酸镁 20mL(5g)+5%G s 100ml 快速静 滴（ 30 分钟内） ；亦可 25% 硫酸 镁 20ml(5g)+5%G s20mL 静脉慢推 ● 25% 硫酸镁 30ml(7.5g)+5% Gs500mL 静脉滴 注 1~2g/h ● 监测腱反射， 呼吸，尿量，备 好 10% 葡萄糖酸 钙拾抗镁中毒 25% 硫酸镁 30ml(7.5g)+5% 葡萄糖 Gs500mL 静滴 1~2g/h 降压 降压指征： 舒胀压 ≥ 110mmHg 或平 均动脉压 ≥ 140mmHg 酚妥拉明或其 他降压药物 保护重要 脏器功能 20% 甘露 酎如心肾 功能不好 ，则呋塞 米 20~40mg 可 6h 后重 复 预防感染 对肾毒 性小的 广普抗 生素 胎儿宫 内缺氧 难控制的抽搐 可用大伦丁， 还可用硫喷妥 钠 抽搐停止后 2h 停止妊娠 产科危重症的管理 ? 如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？ ? 这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时 也是卫生行政主管部门和政府需要思考的问题。 孕产妇的特点： ? 1 、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 ? 2 、病情急，发病快，好得快。 ? 3 、正常向异常转换在顷刻之间。 ? 4 、诊治处理关系到母子两条命。 ? 5 、出现问题病人不理解，纠纷多。 ? 6 、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。 护理人员在危重症评抢救的作用 ? 危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获 得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中， 及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效 的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成 功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。 护理人员如何执行？ ? 一、护理人员基本素质要求： ? “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、 勤记录 ? 二、护理安全管理要求 ? 1 、护理安全管理内容： ? 常用护理设施、器械、仪器的使用管理 ? 护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用 ? 常用药、毒麻药品管理 护理人员如何执行？ ? 2 、急救的设施及管理要求 ? 急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、 心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心电 图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。 ? 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、 各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、 输血加压器及注射器等。 ? 急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利 尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、 调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救药品。 产科危重症识别与处理 及危重症管理 引 言 ? 产科保健的总目标是母婴健康 ? 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊 娠相关的疾病 ? 责任重大，风险更大 2 2020/4/25 妇女儿童发展规划纲要 ? 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４ ? 十二个五年规划纲要 孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到 １２％０ 3 2020/4/25 措 施 ? 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理 ? 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 ? 必须有完善的设备设施 ? 加强女性教育，促进两性平等 4 2020/4/25 急危重症的范畴 ? 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停 ? 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综 合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因； 时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注 重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综 合分析和支持治疗 5 2020/4/25 产科急危症内容 产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等） 主要死亡原因 ? 产后出血 ? 严重高血压疾病 ? 羊水栓塞 ? 妊娠合并心脏病 产后出血仍然是导致产妇死亡 的主要原因之一 产后出血的原因分析 ? 张力性 —— 70% ，宫缩乏力 ? 损伤性 —— 20% ，软产道损伤 ? 组织性 —— 10% ，胎盘因素 ? 凝血性 —— 1% ，凝血功能障碍 注意有时多种因素常常 伴随存在 ！ 早期诊断产后出血应注意 —— 早期预防是关键 ? 早期识别并重视