经皮扩张气管切开术详解.ppt

经皮护考术 经皮式气管切开术是一项先 进、低侵害技术,较传统外科技 术更简易、快速,且可在病床边 施行。 PDT在急危重病人中应用的 1909年5 Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术 费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。 经皮扩张气管切开术PDT优点: 可在床边进行,尤其适合ICU中危重病人的床边操作; 爾类剿伤剜跫理￥ 时间短;无需逐层切开、止血、确认解 状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少; 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师,经培训的内科医师 操作方 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症 可在严密监控下用于急危重病人,有望替代大部分标准外科气管切 cU的医护人员可控制整个过程 新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩 张钳撑开气管,再将气切套管插入气管 扩张钳可将外力平均分布在钳臂上,尽量 减少对气管璧定点伤害,减少对气管的伤 害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气 切套管。 PDT适应证 目前提倡采用的为多次经皮扩张气管造口术 (Percutaneous Dilational Tracheostomy, P T) 1、PDT适应证: 各种病因所致需要气管插管时间延长,尤其经 喉气管插管平均5~7天 需要保持畅通的气道,如需抽吸气道分泌物、 机械通气等,需要进行肺部灌洗。 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的 病人 禁忌证 2、PDT禁忌证:原则上无绝对禁忌 证 不利因素:如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部 肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等, 酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管 镜引导解决气管造口问题。 但 Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人 中仍以此法成功地气管造口。 PORTEX经皮气切完 1、一次性刀片。 2、穿刺针,套管,空针 3、导丝和推送架 4、皮肤扩张器。 5、扩张钳。 6、带有孔内芯气管套管。 7、弹力固定带。 弹力固定带 皮肤扩张器 气管切开套管 导丝及推架 扩 手术前准备